股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折

　　作者：趙林,李建華,夏鴻 作者單位：云南省紅河州第三人民醫(yī)院骨科,云南個舊,661000

　　【摘要】 目的 探討股骨近端髓骨釘(PFN)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的臨床效果及相關(guān)問題。方法 分析我科自2007年2月至2009年11月間應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療12例股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者的術(shù)后骨折愈合情況。結(jié)果 10例患者得到隨訪，平均隨訪時間為15.4個月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺釘松動部分退出，1例髖內(nèi)翻，無股骨干骨折等其余并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 PFN治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折，具有內(nèi)固定牢固，應(yīng)力分散，可防止旋轉(zhuǎn)，早期開始功能鍛煉，而且手術(shù)操作簡單的優(yōu)點，是治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的理想方法之一。
　　【關(guān)鍵詞】 PFN, 股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折

　　近年來，人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，老年人躍傷致股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折病例呈上升趨勢，我科自2007年2月至2009年11月間應(yīng)用AO/ASIF研制的股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)治療12例股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1一般資料
　　本組病例12例，男5例，女7例。年齡56-82歲，平均67.4歲。左側(cè)4例，右側(cè)8例。全部病例都有一定的合并癥或伴隨病，包括不同程度的高血壓、糖尿病、慢支炎、肺氣腫、腦梗后遺癥。致傷原因：跌傷10例，車禍傷1例，墜落傷1例。根據(jù)AO分類：31—A1型3例，31—A2型7例，31—A3型2例。
　　1.2治療方法

　　術(shù)前行股骨髁上牽引或皮牽引制動以減輕患肢疼痛，松弛肌肉并維持患肢長度，完善術(shù)前相關(guān)檢查，積極治療高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。患者一般情況得到改善和穩(wěn)定后行手術(shù)治療。手術(shù)方法：在硬膜拜外麻醉或全身麻醉下，患者仰臥于骨科牽引手術(shù)床上，向健側(cè)傾斜15—20°，健肢在外展50°屈膝90°固定。在C臂機透視下牽引復(fù)位，在正位及軸位透視復(fù)位滿意后，自股骨大轉(zhuǎn)子頂端向上作5—6cm縱行或向后稍弧形切口，分離肌層顯露大轉(zhuǎn)子頂端，在大轉(zhuǎn)子頂端稍偏外旋入導(dǎo)針。C臂機透視下證實位于骨髓腔內(nèi)，用髓腔擴大器擴開尾部及髓腔，放置合適長度及大小直徑髓內(nèi)釘，取出導(dǎo)針，C臂機透視下調(diào)整進釘深度在拉力螺釘孔位于股骨頸縱軸1/2偏下方，利用導(dǎo)向裝置放置拉力螺釘導(dǎo)針到股骨頭軟骨面下0.5-1cm，軸位位于股骨頸中央，測量所需拉力螺釘長度，置入拉力螺釘和防旋螺釘，根據(jù)靜力固定或動力固定需要在遠端圓形或橢圓形鎖孔置入交鎖釘。常規(guī)關(guān)閉傷口，不需放置引流。術(shù)后使用抗菌素5—7天，術(shù)后3天主動伸抬鍛煉，可同時行CPM機被動功能鍛煉。1—4周后部分負(fù)重活動。
　　1.3結(jié)果

　　本組10例患者得到隨訪，平均隨訪時間為15.4個月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺釘松動部分退出，1例髖內(nèi)翻，無股骨干骨折，無傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。
　　2 討論

　　2.1股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折是屬于松質(zhì)骨部位骨折，血運比較豐富，易于愈合，以往常采取保守治療，但由于骨折多發(fā)生在老年人，多數(shù)患者都有一定的合并癥或伴隨病，包括不同程度的高血壓、糖尿病、慢支炎、肺氣腫、腦梗后遺癥或其它內(nèi)科疾病，長期臥床往往容易導(dǎo)致褥瘡感染、肺部感染及尿路感染等一系列并發(fā)癥;保守治療因不能早期進行功能鍛煉，后期功能康復(fù)不滿意，生活質(zhì)量不佳，早期手術(shù)行內(nèi)固定治療已被大多數(shù)人所接受。其中動力髖螺釘(DHS)、Gamma釘系統(tǒng)是兩種常用的方法，對于31—A1型骨折治療效果確切，但對于31—A2和 31—A3型骨折由于抗旋轉(zhuǎn)能力差，常會導(dǎo)致髖內(nèi)翻發(fā)生。
　　2.2 PFN治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折時具有手術(shù)剝離范圍小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，由于提高了抗旋轉(zhuǎn)能力，遠端鎖釘?shù)氖褂?，避免了粉碎性骨折可能引起的骨短縮和旋轉(zhuǎn)移位。Seral等[1]利用有限元分析發(fā)現(xiàn)，PFN治療31—A1和31—A2型骨折時，相對于Gamma釘系統(tǒng)，PFN應(yīng)力重新分布后的大應(yīng)力小，骨折移位程度小;在同樣的負(fù)荷下，承受的壓力負(fù)荷小。
　　2.3 PFN同樣不可避免有一定不足之處，雖然提高了抗旋轉(zhuǎn)能力，但未完全解決骨折斷端骨吸收、拉力螺釘切出股骨頭的問題。Banan[2]等報道拉力螺釘切出率為8.7%，髓內(nèi)釘以下骨折率為4%，內(nèi)固定失敗率為2%。我們認(rèn)為與骨折類型和術(shù)者技術(shù)熟練程度有關(guān)。國內(nèi)也有報道認(rèn)為，PFN治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折并發(fā)癥的發(fā)生率比動力髖螺釘(DHS)、Gamma釘系統(tǒng)少[3]。本組12例患者1例拉力螺釘松動部分退出，1例髖內(nèi)翻約8—10°。
　　盡管如此，我們認(rèn)為只要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)技巧，注意老年人內(nèi)科基礎(chǔ)病和伴隨病的治療和控制，PFN技術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的理想方法之一。
　　【參考文獻】
　　[1]Seral B Gaecia JM, Gegonino J, et al. Finite element study of intramedullary osteosynthesis in the tretment of trochanteric fracture of the hip:Gamma and PFN[J].Injury,2004，35(2):130-135.

　　[2]Banan H,Al-Sabti A Jimulia T, et al. The treatment of unstablt, extracapsular hip fractures with the AO/ASIF proximal femoral nail(PFN)-our first 60 case[J] .Injury,2002，33(5):401-405.

　　[3]武勇，孫林，安貴生，等.股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)治療轉(zhuǎn)子部骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6920：129—131.