通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折

　 　作者：毛賢智 作者單位：盤縣人民醫(yī)院,貴州盤縣,553500

　　【摘要】目的 綜合評(píng)價(jià)通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的療效。方法 回顧性的分析46例胸腰椎骨折患者應(yīng)用通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療手術(shù)前后臨床體征、X線片和CT。結(jié)果 本組46例均獲得了6個(gè)月～2年的隨訪，Cobb’s角由術(shù)前平均23.5°恢復(fù)至術(shù)后2.5°。椎體前緣由術(shù)前43%恢復(fù)至96%，椎體后緣高度由 64%恢復(fù)至99%，6個(gè)月后椎體高度平均丟失約2mm。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有所恢復(fù)。結(jié)論 通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折具有復(fù)位準(zhǔn)確，固定牢靠，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，特別適合胸腰椎骨折后路減壓和復(fù)位固定。
　　【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折,內(nèi)固定
　　通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是一種棒釘結(jié)構(gòu)型脊柱復(fù)位內(nèi)固定器械，適用于人體脊柱骨折脫位、滑脫及畸形的經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。該器械結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，固定牢靠，操作方便，不需提拉復(fù)位輔助器械，只需擰緊螺帽，即可提拉復(fù)位畸形脊柱，并能在復(fù)位滿意后從螺釘尾部環(huán)形預(yù)折斷切跡處折斷釘尾。能縮短手術(shù)時(shí)間，減少病人手術(shù)暴露及醫(yī)師勞動(dòng)強(qiáng)度。本院自2006年以來，采用通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折46例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料 本組共46例，男37例，女9例;年齡22～59歲，平均30.3歲。損傷部位:T11 9例,T12 20例,L1 15例。致傷原因:暴力及重物砸傷19例,車禍傷15例,墜落傷12例。伴脊髓神經(jīng)根損傷35例，按Frankel[1]神經(jīng)功能分類法A級(jí)7例，B級(jí)9 例，C級(jí)11例，D級(jí)5例，E級(jí)3例。放射學(xué)檢查：術(shù)前、術(shù)后均攝正側(cè)位X線片，測(cè)量傷椎前后高度和Cobb’s角。CT檢查確定有無骨塊突入椎管、脊髓受壓程度。本組均在傷后4h～7天內(nèi)手術(shù)。
　　1.2手術(shù)方法全麻，俯臥位，后正中切口，常規(guī)顯露傷椎及相鄰上下各一節(jié)段的椎板、棘突、小關(guān)節(jié)及橫突起始部，在傷椎相鄰的上下正常椎按常規(guī)定位方法，準(zhǔn)確選定進(jìn)釘點(diǎn)。用咬骨鉗去除部分骨突起，用配套工具按開孔→打孔道→探釘?shù)赖捻樞蛲瓿筛麽數(shù)赖臏?zhǔn)備。C臂透視證實(shí)定位滿意后，攻絲，依次植入合適長度的U型椎弓根螺釘，安裝左、右固定棒并擰入鎖緊螺帽，撐開前后柱將骨折復(fù)位后再擰緊螺帽。根據(jù)術(shù)前CT檢查，椎管變窄受壓及有神經(jīng)癥狀者，常規(guī)切除椎板減壓，探查脊髓受壓情況，將骨折塊復(fù)位或清除，見椎管通暢后，將切除的椎板咬成顆粒狀，行雙側(cè)橫突間植骨，安裝橫連桿。
　　2 結(jié)果

　　本組23例均獲得了6個(gè)月～2年的隨訪，Cobb’s角由術(shù)前平均23.5°恢復(fù)至術(shù)后2.5°。椎體前緣由術(shù)前43%恢復(fù)至96%，椎體后緣高度由64%恢復(fù)至99%，6個(gè)月后椎體高度平均丟失約2mm。神經(jīng)功能恢復(fù)：A級(jí)7例截癱平面下降1～2平面;B級(jí)9例5例恢復(fù)到C級(jí)，2例恢復(fù)到D級(jí)，C級(jí)11例，5例恢復(fù)到D級(jí);3例恢復(fù)到E級(jí);D級(jí)5例均恢復(fù)到E級(jí)。35例均一期傷口愈合，27例在12～18個(gè)月去除內(nèi)固定，術(shù)中見椎體愈合牢靠。
　　3 討論

　　3.1胸腰椎是人體的中樞支柱,胸腰椎交界處活動(dòng)較多,直接或間接暴力容易造成其骨折脫位,常造成脊髓和神經(jīng)根的損傷。矯正畸形恢復(fù)傷椎高度，重建脊椎的穩(wěn)定性，增加椎管容積，減壓促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是其治療的目的。按Denis的三柱理論[2]，脊椎可分為前、中、后三柱，如中后柱同時(shí)損傷后，脊柱即失去了穩(wěn)定性。脊柱還具在三維空間、6個(gè)自由度運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，因此，應(yīng)具有在三維方向上矯正畸形和固定脊柱的功能。脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治具有三維多重矯正力的作用，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，調(diào)節(jié)方便，復(fù)位準(zhǔn)確有效使植入手術(shù)大為簡(jiǎn)化。
　　3.2正確植入椎弓根螺釘是脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治手術(shù)的關(guān)鍵,術(shù)前C臂透視確定傷椎并劃線標(biāo)志,術(shù)中充分顯露傷椎和上、下鄰椎的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突。按Weinstein解剖定位法確定椎弓根進(jìn)釘點(diǎn),掌握好每一平面的TSA角及 SSA角,深度應(yīng)過椎弓根長軸及椎體的2/3,但不能超出椎體前壁,椎弓根螺釘?shù)闹睆揭线m,且植入后一定要再次C臂透視確定無誤后,才能安裝連接桿。然后根據(jù)傷椎損失高度兩邊對(duì)稱撐開前后柱復(fù)位骨折，擰緊鎖緊螺帽及橫連桿。
　　3.3根據(jù)術(shù)前CT檢查，椎管變窄受壓及有神經(jīng)癥狀者，常規(guī)切除半椎板或全椎板減壓，探查脊髓及神經(jīng)根受壓情況，將骨折塊復(fù)位或清除，見椎管通暢后，將切除的椎板咬成顆粒狀，行雙側(cè)橫突間植骨，本組35例伴有脊髓神經(jīng)根損傷者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有所恢復(fù)。筆者認(rèn)為通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)固定后應(yīng)同時(shí)行后路植骨融合術(shù)，這樣可有效阻止通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)固定后節(jié)段椎體間的活動(dòng)，保證術(shù)后椎體遠(yuǎn)期穩(wěn)定性，降低斷釘率。
　　總之，通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折具有復(fù)位準(zhǔn)確，固定牢靠，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，特別適合胸腰椎骨折后路減壓和復(fù)位固定。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)，第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999：633-634，601-602.

　　[2]饒書誠.脊柱外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993：218-219.