兩種手術方法切除非小細胞肺癌療效臨床分析

　    目前，非小細胞肺癌的主要術式為肺葉切除術、全肺切除術和袖狀切除術等。與全肺切除術相比，袖狀切除術可以達到與之相似的腫瘤和淋巴結切除率，而且可以減少肺功能的喪失，改善患者生存質量，尤其是應用于老年非小細胞肺癌患者時，實施該手術可盡可能減少手術創(chuàng)傷和對其生理功能的影響。文獻報道，袖狀切除術在肺癌治療中已有廣泛應用，大約5%一8%的可以切除的非小細胞肺癌患者適合行袖狀切除術。近年來，國內(nèi)外大量文獻報道，肺癌袖狀切除術與全肺切除術相比，前者在術后未增加由于特殊手術方式引發(fā)的并發(fā)癥。但是患者的生存率、死亡率，臨床療效，目前報道不一川?，F(xiàn)回顧性分析我院2005年11月一2011年12月收治的98例施行性肺癌袖狀切除術的老年非小細胞癌患者，以及同期112例施行性全肺切除術的老年肺癌患者，比較兩種手術方式的生存率、并發(fā)癥以及死亡率，以進一步探討治療老年非小細胞肺癌的佳方式。 　　
　    臨床資料
　　一、選取我院2005年11月一2011年12月收治的老年非小細胞肺癌患者共210例，其中施行肺癌袖狀切除術98例，同期施行全肺切除術112例。男性121例，女性89例;年齡61-86歲，平均年齡74.7"12.1歲。合并心臟疾病35例(16.7%)，合并高血壓89例(42.4%，合并糖尿病者71例(33.8%)，吸煙者123例(58.6%)0所有患者均經(jīng)病理檢查確診為非小細胞肺癌，包括92例鱗癌以及118腺癌?；颊弑环殖蓛山M:肺癌袖狀切除治療組(觀察組)和全肺切除治療組(對照組)，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。 　　
　    二、治療方法 　　
　    1.觀察組本組患者全部行袖狀切除術。手術均采用后外側切口，全麻氣管內(nèi)插雙腔管。術中根據(jù)病變范圍選擇具體手術方案。23例患者行左上肺葉袖切，19例患者行左下肺葉袖切，9例患者行右上肺葉袖切，21例患者行右中肺葉袖切，12例患者行右中下肺葉袖切，14例患者行單純支氣管袖狀肺葉切除術。術中全部病例均行區(qū)域淋巴結清掃，支氣管和肺動脈端作快速冰凍切片檢查，注意N;和N:病變，若殘端呈現(xiàn)陰性，即無癌組織殘留，則端一端吻合支氣管，采用3一尼龍線間斷縫合縫畢30}40cm水壓測試支氣管于吻合處是否漏氣。肺動脈以6-0滑線直接縫合。術后術后常規(guī)進人重癥監(jiān)護室觀察3d，常規(guī)給予化療藥物順鉑、多柔比星和環(huán)磷酞胺等進行化療。并實時監(jiān)測血壓、血糖、血氧飽和度和心電圖等體征。幫助痰量較多且咳痰無力的患者，拍背使其咳嗽吐痰，必要時行氣管鏡插人吸痰。若老年患者出現(xiàn)血壓波動、心律失常等情況，及時并合理選擇給予降壓、抗心律失常藥物治療。術后嚴密監(jiān)測糖尿病患者的血糖，手術當天選擇胰島素泵控制血糖，待患者進食后選擇胰島素皮下注射或口服降糖藥控制血糖。 　　
　    2對照組本組患者全部行全肺切除術。均在全麻雙腔插管下進行，采用后外側切口，行左全肺切除55例，右全肺切除67例，其中心包內(nèi)處理肺血管16例。術中常規(guī)進行系統(tǒng)淋巴結清掃。全肺切除術患者術后應重視控制補液量和放慢補液速度，避免進一步加重心肺負擔。囑咐患者略術側臥位以利于余肺的充分擴張，避免縱隔擺動，臥床休息7d以上，然后根據(jù)自己的體力情況下床活動。適當服用軟化大便的藥物，應避免用力屏氣排便　    　　　        三、療效評價標準 　　
　    術后嚴密監(jiān)測病情及各種并發(fā)癥主要是肺部感染、肺不張、心律失常、心力衰竭、支氣管胸膜屢和乳糜胸等及時給予處理措施。術后用氣管插管，機械輔助通氣時間作為術后恢復速度及呼吸道并發(fā)癥的評價指標之一，同時也記錄了ICL停留時間。生存期為自手術日至死亡或后一次隨訪日期，以年為單位，隨訪第1,3,5年手術患者的生存率。 　　
　    四、統(tǒng)計學處理
　　采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以x士、表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用zX檢驗，以P<0.O5為差異有統(tǒng)計學意義結果 　　
　    一、袖狀切除術與全肺切除術患者術后并發(fā)癥以及死亡率的比較作為術后恢復速度及呼吸道并發(fā)癥的評價指標之一氣管插管和ICU停留時間，對照組較觀察組均明顯延長(P<0.05)，結果見表to袖狀切除術組術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%(12/98)，其中包括肺部感染J例，肺不張3例，心律失常4例，未見發(fā)生支氣管胸膜屢以及乳糜胸全肺切除術組術后并發(fā)癥發(fā)生率為33.9%(38/112)，其中包括肺部感染15例，肺不張5例，心律失常13例，支氣管胸膜屢3例以及乳糜胸2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較具有顯著性的差異(P<0.O5)，結果見表2。袖狀切除術組術后死亡3例(3.1%)，全肺切除術組術后死亡6例(5.4%)，兩組死亡率差異無統(tǒng)計學意義(XZ=0.67)。 　　
　   

　    二、袖狀切除術與全肺切除術患者術后1年、3年及5年內(nèi)生存率的比較袖狀切除術術后第1,3,5年生存率分別為81.6%,56.1%,46.9%;全肺切除術術后第1,3,5年生存率分別為63.4%,39.3%,31.3%，第1,3,5年的生存率相比較，均具有顯著性的差異(P<0.05)，結果見表3。、
　    討論 　　
　    由于老年患者的生理機能減退且術前合并癥較多，例如高血壓、糖尿病以及心血管疾病。所以通常情況下需要承擔更大的手術風險，因此對于老年肺癌患者的手術方式選擇應當慎重[6一。非小細胞肺癌袖狀切除術，與全肺切除術比較，該手術盡可能保留了正常的肺組織，因而術后并發(fā)癥相對較少，患者恢復較快。 　　
　    有文獻報道「s,9ao}，肺癌袖狀切除術比全肺切除術后圍手術期死亡率低，手術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全肺切除術，這與本次研究的結果基本一致。本次研究比較，袖狀切除術與全肺切除的術后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，袖狀切除術并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全肺切除術(P<0.05)，前者的主要并發(fā)癥是肺部感染、肺不張以及心律失常，幾乎沒有發(fā)生心肌梗塞、支氣管胸膜屢等嚴重的并發(fā)癥。袖狀切除術的生存率明顯高于全肺切除患者(P<0.05)綜上所述，肺癌袖狀切除術治療非小細胞肺癌，大程度地切除了腫瘤組織，且大限度地保留了患側健康肺部組織，符合老年肺癌患者外科手術治療的原則。與全肺切除術相比，它大大減少了術后并發(fā)癥，改善了患者術后肺功能，提高了遠期生存率以及患者生活質量。因此，袖狀切除術被廣泛采納用于非小細胞肺癌的治療，隨著麻醉以及外科手術的不斷進步，該手術也將不斷完善，從而在臨床上進一步推廣使用參考文獻 　　
　    潘旭峰,曹克堅,耿峻峰. 高齡肺癌患者袖狀與全肺切除術后早期并發(fā)癥分析[J].上海交通大學學報,2011,(03):331-333.doi:10.3969/j.issn.1674-8115.2011.03.019.
　　Deslauriers J,Gregoire J,Jacques LF. Sleeve lobectomy versus pneumonectomy for lung cancer:a comparative analysis of survival and sites or recurrences[J].Annals of Thoracic Surgery,2004,(04):1152-1156.
　　黃邵洪,谷力加,翁毅敏. 肺癌肺葉袖狀切除術的安全性和有效性[J].中國腫瘤臨床,2005,(05):278-281.doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2005.05.011.
　　Ferguson MK,Lehman AG. Sleevel obectomy or pneumonectomy:optimal m anagement strategy using decision analysis techniques[J].Annals of Thoracic Surgery,2003,(06):1782-1788.
　　解明然,張旭,林鵬. 非小細胞肺癌肺葉袖狀切除術手術安全性及遠期療效分析[J].癌癥,2009,(08):868-871.doi:10.3321/j.issn:1000-467X.2009.08.013.
　　Bagan P,Berna P,Pereira JC. Sleeve lobectomy versus pneumonectom y:tumor characteristics and comparative analysis of feasibility and results[J].Annals of Thoracic Surgery,2005,(06):2046-2050.
　　羅強,鐘醒能,黃紹華. 支氣管袖狀肺葉切除術治療中央型肺癌療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,(05):882-884.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.05.054.
　　張維平,匡裕康. 支氣管袖狀肺葉切除術治療中央型肺癌的現(xiàn)狀與進展[J].實用癌癥雜志,2011,(02):217-219.doi:10.3969/j.issn.1001-5930.2011.02.039.
　　Kim YT,Kang CH,Sung SW. Local control of disease related to lymph node involvement in non-small cell lung cancer after sleeve lobectomy compared with pneumonectomy[J].Annals of Thoracic Surgery,2005,(04):1153-1161.
　　王巍. 袖狀肺葉切除術治療中心型肺癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2008,(17):1357-1358.doi:10.3969/j.issn.1673-5269.2008.17.024.