粉碎性肱骨髁間骨折的治療方法16例分析

　　 作者：任宗凱,肖尚領,胡曉紅 作者單位：河南省永城市人民醫(yī)院,河南永城,476600

　　【摘要】 目的 探討復雜性肱骨髁間的治療方法及療效。方法　16例肱骨髁間骨折，均使用后正中切口，采用Y形鋼板加克氏針內固定治療。結果 16例患者，隨訪8個月—18個月。無骨折不愈合，無血管神經(jīng)損傷。按Cassebacem術后關節(jié)功能評定標準;優(yōu)7例，良5例，可3例，差1例，優(yōu)良率80%。結論 手術使用Y形鋼板加克氏針治療肱骨髁間骨折，簡單易行，肘關節(jié)功能恢復滿意，是一種有效的治療方法。
　　【關鍵詞】 肱骨髁間骨折,手術內固定,療效

　　1 臨床資料與方法
　　1.1一般資料 本組16例肱骨髁間骨折患者，男13例，女3例。車禍致傷11例，其他原因致傷5例。按AO分型[1]，C1型10,C2型4例，C3型2例。所有患者均為成人，15例閉合損傷，1例開放性骨折，均無血管.神經(jīng)損傷。
　　1.2治療方法 患者健側臥位或平臥于手術臺，15例臂叢，1例全麻。上氣囊止血帶，患肘屈曲置于前胸。后正中切口，游離尺神經(jīng)，13例肱三頭肌舌狀瓣切開，2例行尺骨鷹嘴截骨，使兩髁復位后，用克氏針臨時固定，然后用Y形鋼板固定髁間，使髁上復位，在固定骨折近端。若為髁間粉碎性骨折，骨質缺損，應先使用鋼板塑形固定，植入松質骨塊，根據(jù)術中情況螺絲釘和鋼絲或克氏針。鷹嘴截骨處行張力帶固定。術中一定注意恢復肱骨遠端的正常前傾。術后患肘屈曲懸吊于胸前。
　　1.3結果 16例均獲得隨訪，時間為8個月—18個月，1例開放性骨折感染，去除內固定后愈合。16例骨折均愈合，無血管.神經(jīng)損傷。骨折愈合時間3—6個月。按 Cassebacem術后關節(jié)功能評定標準，優(yōu);肘關節(jié)活動范圍25～125°，本組7例，良;肘關節(jié)活動范圍40～120°本組5例，差;肘關節(jié)活動范圍小于50°，1例，優(yōu)良率80%。
　　2 討論

　　手術是治療肱骨髁間骨折的有效方法，熟悉局部解剖和內固定尤為重要。肱骨遠端前后扁平，遠端有肱骨小頭和滑車2個關節(jié)面。滑車前為冠狀窩，后側為鷹嘴窩，兩窩之間僅有薄骨板相隔，甚至有缺如[2]。這些解剖特征，造成了肱骨髁間易發(fā)生骨折。長期以來，傳統(tǒng)的手術方法是單純使用克氏針或鋼絲固定，這些固定方法難以保證骨折的穩(wěn)定性，隨著關節(jié)功能鍛煉，克氏針有退出的可能[3]。鋼絲固定可致使兩髁間相互擠壓，致使兩髁間隙狹窄，出現(xiàn)術后肘關節(jié)功能障礙[4]。采用克氏針加Y形鋼板固定治療肱骨髁間骨折，相對操作簡單，鋼板能分別固定兩髁，使骨折端更加穩(wěn)定，肘關節(jié)可早期功能鍛煉。兩例尺骨鷹嘴截骨均獲得滿意效果。其優(yōu)點是充分顯露肱骨遠端的關節(jié)面，避免損傷肱三頭肌，利于早期功能鍛煉。其缺點是造成額外的關節(jié)內骨折，骨性關節(jié)炎，尺骨鷹嘴骨折不愈合。通過以上分析可知，早期診斷，早期手術是治療肱骨髁間骨折的有效方法，選擇合適的術式和術后被動CPM機鍛煉加患者主動功能鍛煉是加速骨折愈合和恢復肘關節(jié)功能的良好方法。
　　【參考文獻】
　　[1] 榮國威，翟桂華，等.骨科內固定[M].北京;人民衛(wèi)生出版社，1995.90-91，13-144.

　　[2] 王亦璁，郭子恒等.骨與關節(jié)損傷[M].北京;人民衛(wèi)生出版社，1980.362.

　　[3] 郭志民，林武等.Y行鋼板內固定結合CPM機治療肱骨髁部粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志2003,6,310.

　　[4] 榮國威，翟桂華，等.骨科內固定[M].北京;人民衛(wèi)生出版社，1995.90-91，13-144.