踝關(guān)節(jié)骨折脫位56例治療分析

　　 作者：劉向春 作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市阿魯科爾沁旗同濟醫(yī)院骨科,025550

　　【摘要】 目的 探討研究踝關(guān)節(jié)骨折脫位兩種不同的治療方法，分析其療效。方法　選取2009年06月-2011年06月于我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者56例，手術(shù)治療 37例，非手術(shù)治療19例，回顧分析其臨床資料。結(jié)果　手術(shù)組37例中，優(yōu)28例，良6例，可3例，差0例，優(yōu)良率為91.89%;非手術(shù)組19例中，優(yōu) 9例，良7例，可3例，差0例，優(yōu)良率為84.21%。結(jié)論　手術(shù)治療和非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位均可取得較好的療效，臨床治療應(yīng)根據(jù)患者情況，選擇適宜的方法治療。
　　【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié),骨折,脫位,治療

　　踝關(guān)節(jié)骨折脫位是一種臨床常見損傷，發(fā)生率高且呈逐年上升的趨勢。踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療應(yīng)注重踝關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性的恢復(fù)[1]。臨床上對該病治療方法的研究有很多，可分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。筆者對我院56例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床資料進行回顧分析，總結(jié)了踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療方法，現(xiàn)分析敘述如下。
　　1.資料與方法
　　1.1一般資料
　　本組踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者共56例，男32例，女24例;年齡13-66歲，平均年齡34.9歲。按Lauge-Hansen分類：旋后-外旋20例;旋后-內(nèi)收6例;旋前-外旋15例，旋前-外展11例，垂直壓縮4例。其中開放性骨折 18例。單側(cè)左踝27例，單側(cè)右踝26例，雙側(cè)3例，共59個踝關(guān)節(jié)。手術(shù)治療患者37例，非手術(shù)治療患者19例。
　　1.2方法

　　1.2.1非手術(shù)治療
　　患者側(cè)臥位，患側(cè)在上方，助手固定住患側(cè)小腿上段，術(shù)者一手握住足背，另一手握住足跟上緣，拇指按住外踝，食指扣住內(nèi)踝，向外側(cè)牽引拉伸后復(fù)位。
　　手法閉合復(fù)位后，效果滿意者行石膏外固定，約8周后可拆除石膏，進行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。
　　1.2.2手術(shù)治療

　　行硬膜外麻醉，患者平臥位，患側(cè)墊高，從腓骨下段的后方做直切口，復(fù)位骨折后，行鋼板固定。后踝骨折者，取內(nèi)踝或外踝做切口，復(fù)位后，螺釘固定。韌帶損傷者，縫合韌帶。脛腓關(guān)節(jié)分離的患者，先植入皮質(zhì)骨螺釘，固定踝關(guān)節(jié)防止狹窄的形成，于內(nèi)踝作弧形切口，復(fù)位骨折，松質(zhì)骨螺絲釘固定。術(shù)后給予抗感染藥物3天。約3周后可拆除石膏，6周后可進行適當(dāng)?shù)幕顒樱?2周后可拔除下脛腓關(guān)節(jié)螺釘，進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。
　　1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

　　優(yōu)：骨折愈合，疼痛感消失，無畸形，功能恢復(fù)正常。
　　良：骨折愈合，勞累后有輕度疼痛感，腳背伸屈受限在10º-15º。
　　可：踝關(guān)節(jié)輕度畸形，偶有酸痛感，乏力，腳背伸屈受限在16º-30º。
　　差：踝關(guān)節(jié)明顯畸形，不能負(fù)重，負(fù)重即痛，腳背伸屈受限在30º以上。
　　2.結(jié)果

　　通過精心治療，治療時間為3-12個月。手術(shù)組37例中，優(yōu)28例，良6例，可3例，差0例，優(yōu)良率為91.89%;非手術(shù)組19例中，優(yōu)9例，良7例，可3例，差0例，優(yōu)良率為84.21%。兩組患者整體治療效果均為良好。
　　所有患者獲得隨訪，隨訪1-3年，所有患者預(yù)后良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
　　3.討論

　　踝關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系和生物力學(xué)機制非常復(fù)雜，它是由脛骨、腓骨、距骨及韌帶這幾部分組成[2]。由于人體直立時所有重力壓在踝關(guān)節(jié)上，踝關(guān)節(jié)是全身容易發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折脫位的分類方式有很多種[3]，本次研究運用 Lauge-Hansen分類方法，它能清楚的表達受傷過程、外力方向以及骨折與韌帶損傷的關(guān)系，也可以對臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。
　　韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要部分，骨折損傷程度診斷的同時應(yīng)注意診斷韌帶的損傷程度。臨床醫(yī)生要全面分析各個部分損傷的情況，確定損傷的類型與程度，行合適的治療方案。其治療有兩點重要的原則[4]：一是踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的解剖復(fù)位;二是距骨和踝穴之間解剖關(guān)系的恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療應(yīng)及早，處理不及時極易引發(fā)關(guān)節(jié)炎，引起預(yù)后不良。治療時一定要確保關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，復(fù)位不將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動受累，進而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生疼痛感，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。所有患者骨折復(fù)位后行X線檢查，觀察骨折關(guān)節(jié)面的復(fù)位效果、踝穴間隙大小、距骨的傾斜度等，作為臨床治療效果的評定依據(jù)。
　　本次研究得出，手術(shù)治療和非手術(shù)治療均能取得較好的治療效果，從隨訪結(jié)果來看，這兩種治療方法的預(yù)后均為良好。非手術(shù)治療適用于入院就診早，骨折及脫位程度輕，無其他合并骨折，閉合整復(fù)效果較好的患者。一般來說，手術(shù)治療適用于如下幾種情況者：(1)重度骨折或明顯脫位患者。(2)開放性骨折患者。(3)閉合復(fù)位效果不好者。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，治療費用高，但對于嚴(yán)重骨折或出現(xiàn)明顯脫位的患者只能采取手術(shù)治療，才能使踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。而對于輕度骨折患者行手法治療即可取得滿意效果的患者，則不需要進行手術(shù)。治療后，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行積極的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進關(guān)節(jié)軟骨的再生及組織修復(fù)，加快踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
　　綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療可以根據(jù)患者自身的實際情況選擇合適的治療方法。非手術(shù)和手術(shù)治療的目標(biāo)相同，即確保有良好的解剖復(fù)位、穩(wěn)定安全的內(nèi)固定以及恢復(fù)腓骨長度。專業(yè)的治療加上適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果較好，預(yù)后良好。
　　【參考文獻】
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