手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果分析

 　　 作者：都晉江 作者單位：太原煤氣化職工醫(yī)院骨科,030207

　　【摘要】目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療并分析其臨床效果。方法 對(duì)83例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療后臨床資料的回顧性分析。結(jié)果 對(duì)患者治療后進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn)，使用手術(shù)治療的患者其功能恢復(fù)率較高。結(jié)論 正確的手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，可以重建踝穴的穩(wěn)定性，并使踝關(guān)節(jié)的形態(tài)恢復(fù)正常，同時(shí)使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象得以減少。
　　【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療,踝關(guān)節(jié),骨折,分析

　　在日常生活中，踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)骨折，在青壯年中容易發(fā)生。作為下肢負(fù)重較大的踝關(guān)節(jié)，需要承受較大的負(fù)荷力，其骨折的治療一直以來(lái)都被受到重視，如何才能更好地恢復(fù)其功能，許多報(bào)道給出了不同的治療手段。本文對(duì)83例踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療效果進(jìn)行分析，并結(jié)合對(duì)患者長(zhǎng)期的回訪結(jié)果，探討手術(shù)治療在取得良好效果中應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。
　　1 臨床資料和治療方法
　　1.1 一般資料 在本組的83例踝關(guān)節(jié)骨折患者中，有44例為男性，39例為女性，年齡分布在18～78歲間。造成踝關(guān)節(jié)骨折的原因有交通事故、重物砸傷、墜落傷、扭傷及運(yùn)動(dòng)傷等。從踝關(guān)節(jié)骨折后到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間好是在48小時(shí)之內(nèi)，以做到及時(shí)治療。
　　1.2 治療方法

　　1.2.1 手術(shù)前的處理 入院后在進(jìn)行手術(shù)以前，如果有軟組織水腫出現(xiàn)，則可用棉墊包扎患肢，并用石膏固定且將患肢抬高到一定高度以加快腫脹的消退，同時(shí)盡量做到在受傷后的8小時(shí)內(nèi)即軟組織還沒(méi)有明顯出現(xiàn)腫脹之前進(jìn)行手術(shù)。在早期，腫脹現(xiàn)象往往是由骨折周圍的血腫引起的，而不是有水腫引起的。
　　1.2.2 手術(shù)中的處理 在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，由于固定外踝骨折后，才能穩(wěn)定在踝穴內(nèi)的距骨，以利于內(nèi)踝骨折的復(fù)位，因此要優(yōu)先處理外踝，而后固定內(nèi)踝。此外，在處理內(nèi)踝之前，一定要先處理后踝，因?yàn)閮?nèi)踝一旦被固定了，則后踝很難被顯現(xiàn)出來(lái)。順序從內(nèi)踝→外踝→后踝是骨折所體現(xiàn)出來(lái)的，而內(nèi)固定所體現(xiàn)出的順序?yàn)楹篚?rarr;外踝→內(nèi)踝。通常是按照骨折的形態(tài)和骨塊的大小來(lái)決定固定的方法。對(duì)于內(nèi)踝骨折范圍較大者通常需使用加壓螺釘，而范圍較小者則使用克氏針鋼絲。對(duì)于外踝骨折一般是采用 1/3管形鋼板的方法來(lái)固定的，但當(dāng)骨折線比較低時(shí)，則可用松質(zhì)的骨螺釘或克氏針張力帶來(lái)進(jìn)行固定。而對(duì)于內(nèi)踝和后踝，則通常使用4.0mm左右的松質(zhì)骨螺釘，當(dāng)內(nèi)踝的骨塊較小時(shí)，還可使用克氏針進(jìn)行固定。
　　1.2.3 手術(shù)后的處理　 在手術(shù)后將患肢用加壓棉墊包扎，并用石膏固定，同時(shí)抬高到適宜的高度。在對(duì)患者進(jìn)行六天常規(guī)的靜滴抗生素外，還需對(duì)老年患者增加使用3～5天的七葉皂甙鈉。適時(shí)的對(duì)老年患者實(shí)行支持療法以提高其抗病和組織修復(fù)能力。在拆線后均換用小腿管型石膏固定，由于各年齡段的身體情況不一樣，所以青壯年患者的固定時(shí)間為2周，老年患者的固定時(shí)間為4周。石膏被拆后，應(yīng)先鍛煉踝關(guān)節(jié)后下地，先前足后全足負(fù)重，直到骨折完全愈合為止。
　　2 結(jié)果

　　83例踝關(guān)節(jié)骨折患者在住院期間，有2例出現(xiàn)了切口延遲愈合現(xiàn)象，1例在手術(shù)后其內(nèi)踝間隙變寬，早期就出現(xiàn)栓塞性靜脈炎的有2例，未完全解剖復(fù)位的內(nèi)、外踝粉碎骨折的各有1例。治療出院后對(duì)30例患者進(jìn)行了平均2年的隨訪，其中有17例為男性，13例為女性。以100分為總分，按照Olerud等[2]評(píng)分方法對(duì)其進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分，結(jié)果為：治療效果優(yōu)21例，良8例，中1例，差0例，優(yōu)良率為97%。
　　3 討論

　　踝關(guān)節(jié)是個(gè)鞍狀負(fù)重關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)骨折，即為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。治療踝關(guān)節(jié)骨折的原則是盡可能的做到解剖復(fù)位，并恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，以防止病廢。關(guān)節(jié)面解剖重建的精確度與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有著緊密地聯(lián)系[3]。
　　3.1 內(nèi)、后踝骨折的處理 內(nèi)踝骨折復(fù)位后為了能夠保證其良好的復(fù)位結(jié)果，則一定要在擰入螺釘時(shí)維持骨折端的穩(wěn)定。對(duì)于后踝骨折的切開(kāi)復(fù)位，主要是按照骨折塊的大小和移位的情況來(lái)定，在后踝骨塊復(fù)位后，將拉力螺釘由前向后擰入不僅方便而且?guī)?lái)的創(chuàng)傷較小。
　　3.2 內(nèi)外踝骨折的固定 由研究表明[4]，腓骨的正常長(zhǎng)度以及在脛骨腓骨切跡中的精確位置決定著踝穴的完整性。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與內(nèi)踝骨折之間的影響不大，而與外踝骨折之間的影響較大，所以，在踝關(guān)節(jié)骨折處理之時(shí)，要先注重外踝的固定。用骨圓針、螺釘固定的優(yōu)點(diǎn)是：方法簡(jiǎn)單易行、不占體積，且利于切口的縫閉，缺點(diǎn)是：固定不牢靠。對(duì)于骨折嚴(yán)重，骨缺損、距骨很難在踝穴中穩(wěn)定維持的患者，如果可預(yù)計(jì)自己創(chuàng)面愈合較快的患者，可以進(jìn)行石膏固定。
　　3.3 圍手術(shù)期的輔助治療 由于踝部骨折容易產(chǎn)生皮膚張力性水泡，致使患者的治療被延誤以及切口的愈合受到影響。為了延緩水泡的產(chǎn)生以便于及時(shí)手術(shù)，則可用棉墊加壓包扎患肢并將其抬高，以減少組織液滲出，促進(jìn)其回流。對(duì)伴有其它并發(fā)癥的骨折患者需進(jìn)行妥善的處理，才能取得手術(shù)治療的預(yù)期效果。
　　總之，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)應(yīng)遵循踝關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)，使外踝及下脛腓關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系和踝關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定性得以恢復(fù)。良好的重建、合理有效的固定以及術(shù)后早期功能的鍛煉保證了踝關(guān)節(jié)骨折的治療會(huì)取得良好的結(jié)果。
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