無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在神經外科的應用及護理

　　 作者：熊躍均 作者單位：自貢市第四人民醫(yī)院神經外科,四川自貢,643000

　　【摘要】 顱內壓監(jiān)測可及時了解顱腦損傷和高血壓腦出血病人的顱內壓的變化過程，指導臨床用藥和及時的手術治療，能大大提高治療的效果，降低病人的死亡率。
　　【關鍵詞】 無創(chuàng)顱內壓,監(jiān)測,神經外科,護理

　　顱內壓增高可導致腦疝的形成，在短時間內危及患者的生命。顱內壓監(jiān)測可以作為：“早期報警系統(tǒng)”有利于早發(fā)現(xiàn)和及時處理高顱壓[1]，無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測是一種安全、簡便、有效、可在病床邊進行動態(tài)監(jiān)測病人顱內壓的變化。無創(chuàng)顱內壓檢測成為臨床診斷的有益補充，也是目前顱內壓監(jiān)測領域的熱點和發(fā)展方向。而有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的不足之處是可發(fā)生顱內感染、腦脊液漏、顱內血腫等并發(fā)癥[2]，而無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測是一種簡單的檢測方法。
　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 本組病例619例，其中顱腦損傷442例，高血壓腦出血171例，顱內動脈瘤27例，腦腫瘤6例，男性408例，女性211例。年齡5-87歲，手術治療160例，非手術治療459例，死亡8例，顱內壓波動在本組58-393mmH2O。
　　1.2方法 采用顱內壓無創(chuàng)檢測分析儀，閃光視覺誘發(fā)電位是由彌漫的非模式的閃光對視網膜刺激所引起的大腦皮層的電位變化。
　　1.3基本原理 閃光視覺誘發(fā)電位可反映從視網膜到枕葉皮質視覺傳導通路的完整性，視覺通路位于腦底部，視神經纖維自前向后貫穿全腦，從額葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉，行程較長，顱內發(fā)生病變時常常會影響視神經的功能，閃光視覺誘發(fā)電位的改變，在一定程度上反映顱內的生理病理變化，當顱內壓ICP持續(xù)增高時易產生視覺通路神經損害，神經元纖維缺血缺氧、代謝障礙，神經電信號傳導阻滯，閃光視覺誘發(fā)電位波峰潛伏期延長，通過建立潛伏期與顱內壓之間的回歸方程，可無創(chuàng)檢測顱內壓。
　　2 結果

　　本組顱內壓檢測有433例顱內壓正常。有27例顱內壓大于200 mmH2O。顱內高壓發(fā)生率為5.53%，經CT掃描提示186 例顱內出血，手術160例。
　　3 護理

　　3.1體位 仰臥位抬高床頭15-30°，雙眼閉合，不配合的病人戴眼罩，而對躁動不安、不配合的病人使用鎮(zhèn)靜劑，使患者保持安靜，使檢測顱內壓的結果接近病人的顱內壓。
　　3.2病人的安全管理 對神志不清的患者，護士與家屬溝通與交流，讓家屬了解做顱內壓檢測的目的、方法及注意事項。而對躁動不安的病人注意保護，在針刺頭皮時注意皮膚的消毒并防止穿刺過深而影響顱內壓的檢測結果。
　　3.3病情的觀察 密切觀察病人的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、頭痛以及嘔吐的情況，病人在做顱內壓檢測時注意觀察其N2波的變化，警惕腦出血的發(fā)生。
　　3.4顱內高壓的護理
　　3.4.1抬高床頭15-30°有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，持續(xù)吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。
　　3.4.2臥床休息，避免情緒激動，根據(jù)病情適當使用鎮(zhèn)靜劑。
　　3.4.3保持呼吸道通暢，加強對呼吸道的管理，加強呼吸道的濕化并注意翻身拍背，注意聽診雙肺呼吸音，防止肺部感染。
　　3.4.4脫水劑的治療方面，遵醫(yī)囑按時使用脫水劑，根據(jù)病人無創(chuàng)顱內壓的檢測的數(shù)據(jù)，適時地調整脫水劑的用量和時間。
　　3.4.5營養(yǎng)的供給，應盡早安置胃管，保證營養(yǎng)的供應，有利于病人腸道功能的恢復。
　　3.4.6皮膚的護理：加強皮膚護理，注意翻身的技巧，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。
　　4 討論

　　4.1無創(chuàng)顱內壓檢測是判斷顱腦損傷的病情變化的重要措施之一，通過對ICP的檢測，配合治療和護理，有效的控制顱內高壓，可大大的提高顱腦損傷病人的治愈率和好轉率，同時降低長期使用脫水劑而造成病人電解質紊亂和低顱壓的發(fā)生。
　　4.2目前臨床上大多數(shù)神經外科沿用臨床經驗來推斷患者顱內壓的變化水平。這樣導致脫水劑使用不當?shù)默F(xiàn)象時有發(fā)生，同時，由于長期應用甘露醇可導致血腦屏障破壞，另外，在病理情況條件下，甘露醇結晶尚可通過血腦屏障滲透至病灶，在局部達到高滲狀態(tài)，反而加重腦水腫，故為了客觀指導臨床進行早期干預治療，尋求一種安全、簡單、有效的方法，可在病床邊動態(tài)檢測無創(chuàng)顱內壓。
　　4.3閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內壓具有獨特的優(yōu)點，也有一定的局限性：①閃光視覺誘發(fā)電位易受腦代謝有關因素的影響。②嚴重視力障礙和眼底出血等眼部疾病對閃光視覺誘發(fā)電位有影響。③顱內占位性病灶壓迫和破壞視覺通路時，閃光視覺誘發(fā)電位對顱內壓的反映將受影響。④部分深昏迷患者和腦出血患者閃光視覺誘發(fā)電位潛伏期還受年齡因素影響。
　　雖然無創(chuàng)顱內壓檢測方法因不同程度地存在著測量精確度差，方法繁瑣等缺點而未被廣泛用于臨床，但隨著無創(chuàng)顱內壓技術的發(fā)展，儀器精確度水平的不斷提高，作為顱內壓的常規(guī)檢查，對患者無創(chuàng)、無痛苦的方法將是以后研究的方向。
　　【參考文獻】
　　[1]牛榮東，周廣喜.無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在神經外科系統(tǒng)疾病中的應用[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志，2005，8(5)：259-260.

　　[2]唐榮銳，賀民.無創(chuàng)性顱內壓監(jiān)測.華西醫(yī)藥，2008，23(4)：907-908.