1例微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)配合

　　 作者：鄧克霞 作者單位：北海市人民醫(yī)院手術(shù)室,536000

　　【摘要】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)受異常血管壓迫所致。主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫性、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛[1]。微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法。
　　【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛,微血管減壓術(shù),手術(shù)配合

　　三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)是1967年Jenneta提出在手術(shù)顯露三叉神經(jīng)感覺(jué)根的橋腦人口處及壓迫該根的扭曲血管、將二者分開(kāi)，并在血管與神經(jīng)之間墊入不吸收海綿片或滌綸片，或用滌綸、筋膜條吊開(kāi)血管，以解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫[2]。 2012年9月22日，我院對(duì)1例三叉神經(jīng)痛的患者進(jìn)行了微血管減壓術(shù)治療，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。
　　1 病例簡(jiǎn)介
　　患者，男，75歲。因發(fā)作性左面部疼痛2年，加重并張口困難
　　10天入院?；颊哂?年前開(kāi)始出現(xiàn)左面部的疼痛，表現(xiàn)為發(fā)作性，觸及鼻部或碰到舌頭時(shí)尤甚，近10天上癥加重，伴張口困難，行頭顱MRI示多發(fā)腔梗，病后患者神志清，無(wú)言語(yǔ)含糊，無(wú)肢體無(wú)力或麻木，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴耳聾，無(wú)肢體抽搐，無(wú)發(fā)熱。既往高血壓3年，服用降壓藥治療。
　　效果：術(shù)后病人恢復(fù)良好，面部疼痛完全緩解。術(shù)后隨訪5個(gè)月，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。
　　2 手術(shù)方法

　　氣管插管全身麻醉，右側(cè)臥位，頭架固定頭顱，頭顱盡量前屈。采用左側(cè)枕下乙狀竇后直切口，上達(dá)橫竇上3cm，下達(dá)枕下發(fā)際。切開(kāi)皮膚，皮下及肌肉組織，充分暴露左側(cè)頂枕部，于左頂鱗處鉆孔后咬開(kāi)直徑一約3cm×5cm骨窗，十字形切開(kāi)硬腦膜，在顯微鏡下?tīng)块_(kāi)小腦半球，剪開(kāi)橋池蛛網(wǎng)膜，緩慢釋放腦脊液后，顯露小腦角區(qū)，探查三叉神經(jīng)，仔細(xì)辨別并分離責(zé)任血管，游離出三叉神經(jīng)，在微血管與三叉神經(jīng)間墊入Teflon滌綸綿，把血管和神經(jīng)分隔開(kāi)，再用生物蛋白膠進(jìn)行黏合，嚴(yán)密縫合硬腦膜。置入三維鈦網(wǎng)，塑形美觀后，鈦釘固定。不置引流管，嚴(yán)密縫合皮膚。
　　3 手術(shù)配合

　　3.1 術(shù)前訪視 術(shù)前訪視病人時(shí)盡量減輕病人緊張情緒，使病人穩(wěn)定，同時(shí)注意觀察，詢問(wèn)病人的病變側(cè)面，要與病例吻合。術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房訪視患者，詳細(xì)了解病情、精神狀況、皮膚情況、下肢靜脈情況，患者的體形，頸部長(zhǎng)短，頸肩活動(dòng)有無(wú)受限，以便于配合手術(shù)時(shí)選擇合適的體位用物，做到心中有數(shù)。
　　對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)的方法及術(shù)后效果，解除患者的顧慮。
　　3.2 術(shù)前用物準(zhǔn)備 常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)器械，頭架，顯微器械，雙極電凝，顱骨鎖，顱鉆，銑刀等。Teflon滌綸綿采用低溫等離子消毒滅菌。雙極電凝器、顯微鏡、顯示系統(tǒng)，吸引裝置等調(diào)試于待機(jī)狀態(tài)。
　　3.3 術(shù)中配合

　　3.3.1 巡回護(hù)士配合：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者無(wú)誤后，在健側(cè)下肢建立靜脈通路，氣管插管全麻后由麻醉醫(yī)師進(jìn)行腹股溝深靜脈穿刺。眼睛涂四環(huán)素眼膏，貼上眼貼防止角膜干燥及消毒時(shí)消毒液濺入眼中[3]。協(xié)助醫(yī)生擺右側(cè)臥位，上頭架，將頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)15～20°，使術(shù)區(qū)位于高點(diǎn)，有利于三叉神經(jīng)的顯露和顯微鏡操作，并將患者肩部用固定帶牽拉向后方，使頸部繃緊拉直，利于手術(shù)野顯露?；颊叨鷥?nèi)塞棉球，防止消毒液流入耳朵內(nèi)。手術(shù)開(kāi)始正確連接各儀器管道。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量，保證輸液通暢，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上人員的無(wú)菌操作。分離責(zé)任血管與三叉神經(jīng)時(shí)保持室內(nèi)安靜，人員走動(dòng)時(shí)避免碰撞顯微鏡及手術(shù)床。隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展情況。
　　3.3.2 器械護(hù)士配合：器械護(hù)士提前30分鐘洗手上臺(tái)，裝好顱鉆、銑刀，把需要用到的器械準(zhǔn)備好，普通器械與顯微器械分開(kāi)放置，注意保護(hù)顯微器械。使用顱鉆鉆孔、銑刀鋸骨瓣時(shí)均應(yīng)邊鉆邊用生理鹽水沖洗,以免摩擦產(chǎn)生高熱對(duì)周?chē)M織造成損傷。器械護(hù)士注意力高度集中，根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)調(diào)換手術(shù)器械，傳遞器械時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，使術(shù)者眼睛不離開(kāi)顯微鏡即可拿取。根據(jù)手術(shù)部位深淺備好各種不同規(guī)格腦棉及吸收性明膠海綿。在微血管與三叉神經(jīng)間墊入Teflon滌綸綿前，根據(jù)醫(yī)生需要將Teflon 滌綸綿撕下，使其蓬松有彈性、柔軟。雙極電凝止血時(shí)助手要用洗耳球向術(shù)野注水，防止高溫引起腦組織損傷[4]，在使用過(guò)程中出現(xiàn)焦痂及組織粘貼，應(yīng)用濕紗布擦拭，忌用銳器刮除。創(chuàng)面充分止血后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、棉片無(wú)誤后，逐層關(guān)閉切口。
　　4 體會(huì)

　　擺放手術(shù)儀器應(yīng)將顱鉆、銑刀，雙極電凝器擺在主刀醫(yī)生的右側(cè)，吸引裝置擺在主刀醫(yī)生的左側(cè)，方便主刀醫(yī)生操作。顯微器械使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞，與普通器械分開(kāi)清洗，放于專(zhuān)用器械盒內(nèi)打包消毒。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 李世亭，潘慶剛，王戍遠(yuǎn)，等. 三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003,2(3):248-251.

　　[2] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994,773.

　　[3] 姜雪,馬建軍,陳素蘭,等.顱內(nèi)電極埋藏監(jiān)測(cè)致癇灶治療難治性癲癇的手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21 (9B):15-16.

　　[4] 王雷.腦外科手術(shù)中妙用一次性留置針[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1):40.