心絞痛發(fā)作期的護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病因不十分清楚，一般認(rèn)為是多因素引起的結(jié)果，心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化。目前認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化的危險因素有血脂代謝紊亂，高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等。此外，男性、老年、不愛運動者多發(fā)。其中前五項在我國發(fā)病率高，影響嚴(yán)重，是主要控制對象，心絞痛是冠心病的常見類型，是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。特點為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部并可向心前區(qū)、左上肢等處放射。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。許多因素如運動、情緒激動、吸煙、飽餐、寒冷、便秘等均能使心臟負擔(dān)加重，心肌耗氧量增加而誘發(fā)心絞痛。心絞痛發(fā)作突然，癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時處理，以免進一步發(fā)展成為心肌梗死。護理人員嚴(yán)密的病情觀察及耐心細致的護理，對本病的緩解及減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用[1]。
1臨床資料

2011年7月~2012年4月期間在內(nèi)科系統(tǒng)收治的6例心絞痛患者，其中男5例，女1例，年齡35~70歲。診斷均符合WHO(1997)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2護理

2.1評估患者：全面了解患者的健康史，及各種主客觀資料。
2.1.1現(xiàn)病史，尤其是疼痛：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的部位是否在心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不清楚。是否常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，有時也可發(fā)生至頸、咽、下頜、背部、上腹部。疼痛的性質(zhì)是否為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有無壓塞、燒灼感。心絞痛發(fā)作時是否有不自覺的停止下來活動，癥狀可能緩解。是否伴有面色蒼白、心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗或瀕死感等。疼痛發(fā)生的誘因是否常因體力勞動、情緒激動所誘發(fā)，是否在飽餐、寒冷刺激、吸煙及用力排便時發(fā)病。疼痛的持續(xù)時間，一般為3～5 min，休息或含服硝酸甘油后逐漸緩解;可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，也可1天內(nèi)多次發(fā)作。
2.1.2既往史：既往是否有高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥及遺傳因素。
2.1.3生活習(xí)慣：了解患者是否吸煙，是否喜歡吃膽固醇高及動物脂肪高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟等;體重是否超過理想體重。
2.1.4心理狀況：了解患者是否常處于緊張狀態(tài)，如工作壓力大、工作不順利、家庭是否和睦等。
2.1.5輔助檢查：心電圖檢查是診斷冠心病方便、經(jīng)濟的檢查方法，可有缺血性ST-T改變。運動負荷心電圖和24 h動態(tài)心電圖可明顯提高缺血性心臟病的檢出率。心肌顯像檢查用于評價心肌血流、心功能可協(xié)助診斷。冠狀動脈造影術(shù)可明確病變部位及程度。冠狀動脈CT檢查是一項準(zhǔn)確地?zé)o創(chuàng)性的檢查手段。實驗室檢查(血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、高敏感CRP等)有助于患者的危險因素評估和指導(dǎo)下一步處理。
2.2病情觀察及護理
2.2.1巡視病情：治療中應(yīng)定時巡視患者，隨時觀察，詢問患者有無不適感，耐心細微地做好護理。要設(shè)法減少和避免因治療時間過長，引起的患者的情緒急躁。在有條件情況下應(yīng)進行心電監(jiān)護，無條件時，對心絞痛發(fā)作者應(yīng)定期檢測心電圖觀察其改變。
2.2.2癥狀護理：注意觀察疼痛發(fā)作時間、性質(zhì)、體征，發(fā)作時患者面色蒼白、冷汗、氣短或有瀕死恐懼感，有時可出現(xiàn)血壓波動或心律、心率的改變。胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，一般患者停止活動癥狀即可消除。住院患者應(yīng)減少探視人員和探視次數(shù)，不要在患者面前談?wù)撔慕g痛的相關(guān)情況，要多從心里上安撫患者。以消除其緊張心理。如疼痛不能緩解，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行進一步處理，防止病情加重或發(fā)展為心肌梗死。
2.2.3用藥護理：指導(dǎo)患者正確使用硝酸甘油類藥物，該類藥物除擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容血量，心臟內(nèi)壓，心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧。當(dāng)疼痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或二硝酸異山梨醇酯舌下含服，服藥后1~2 min開始起作用，仍不緩解，可再含服1片。服藥后平臥片刻，以防直立性低血壓?？擅扛?分鐘重復(fù)含服等量的藥劑，直到疼痛緩解。告知患者和家屬所用藥物常見的不良反應(yīng)：如頭脹痛、面紅、心悸、低血壓、頭昏等，增強患者的自我識別能力。服用阿司匹林類藥物時，為減輕對胃黏膜的刺激可飯后服用。并注意觀察是否有出血情況。靜脈給予硝酸甘油時，用合適的輸液裝置配置該藥濃度，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整給藥速度和劑量。對心絞痛患者采取特殊護理，護理工作親力親為，要注意防止患者和家屬自行調(diào)整滴速，以免發(fā)生意外。在治療中如有不良反應(yīng)，要及時停止靜脈滴注。患者疼痛發(fā)作加重時，警惕心肌梗死的發(fā)生。嚴(yán)重胸痛伴有低氧血癥者，給予吸氧2~3 L/min。癥狀緩解后可根據(jù)發(fā)作程度持續(xù)給予低流量氧。
2.2.4飲食護理：宜低脂飲食，多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，以保持排便通暢;調(diào)節(jié)飲食，特別飲食一次進食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。做好合理的生活安排，對預(yù)防和控制心絞痛的再發(fā)尤為重要[2]。
2.2.5心理護理：在心絞痛發(fā)作的各種誘發(fā)因素中，患者的情緒、精神狀態(tài)與疼痛發(fā)作常伴有明顯關(guān)系[3]。安慰患者緊張不安的情緒，盡量避免各種誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐、冬天注意保暖等。因疼痛反復(fù)發(fā)作，工作、生活、社交均受到影響，患者容易產(chǎn)生焦慮或恐懼心理，反過來，這種不良心理又可誘發(fā)心絞痛，形成惡性循環(huán)。為此，對預(yù)防心絞痛的發(fā)作，除必要的藥物治療外，良好的心理護理有著重要意義。通過對心絞痛患者的心理護理，筆者認(rèn)為，對這類患者，除了認(rèn)真仔細做好各種操作治療外，還要重視患者心理活動在欣慰中的表現(xiàn)，盡可能滿足患者的心理要求。通過對患者的接觸交往、解釋、鼓勵等方式，及時疏導(dǎo)不良情緒[4]。
3結(jié)果

6例患者由于監(jiān)測嚴(yán)密，及時有效地藥物治療和全面護理，治療后癥狀均可緩解或消失，充分的側(cè)支循環(huán)建立后可長時間不發(fā)作疼痛，6例患者均先后出院。
4小結(jié)

在心絞痛患者的發(fā)作期中經(jīng)過及時有效的藥物治療加入心理護理，使心絞痛的癥狀緩解及治愈明顯提高。心絞痛患者發(fā)作期易產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)盡可能與其保持良好的溝通，以減輕心理壓力。提供生活照顧，促進身心休息。因此，心理護理對疾病的發(fā)作、發(fā)展和預(yù)后起著重要的作用。
總之，在治療疾病的過程中，護理工作者起著十分重要的作用，而心理護理在心絞痛發(fā)作期中是護理工作中不可忽視的重要組成部分。在護理過程中要嚴(yán)密觀察病情變化、避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生，鼓勵患者樹立信心，保持心情舒暢等護理措施，促進患者早日康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義。
5參考文獻
[1]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7.

[2]張菊.26例中老年冠心病患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30(18)：2114.

[3]于素芹，欒繼霞.85例心絞痛患者心理狀態(tài)分析及護理對策[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005,29(8)：625.

[4]金麗紅,趙素玉,陳曉紅，等.冠心病心絞痛患者放松訓(xùn)練的護理觀察[J].護士進修雜志，2005，20(10)：950.