牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折的臨床療效

【摘要】：目的：探討牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折的臨床療效。方法：選取某院進(jìn)行治療恒上前牙齦下牙折的88例患者，共有患牙88顆，隨機(jī)分為觀察組的44例和對(duì)照組44例，分別采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療和采用常規(guī)方法修復(fù)治療，總結(jié)其的總有效率情況，進(jìn)行對(duì)比和比較。結(jié)果：觀察組的患牙經(jīng)過修復(fù)后，有l(wèi)5例的成功案例，總有效率是90%，而對(duì)照組的患牙修復(fù)后，成功案例只有8例，63%是其的總有效率，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于恒上前牙齦下牙折，采用牙體牙髓正畸方法輔助治療修復(fù)患牙，成功率高，取得較好的治療效果，且美觀了外形。 【關(guān)鍵詞】：牙體牙髓正畸；聯(lián)合處理；治療修復(fù)；上前牙齦下牙折。 寧夏人民醫(yī)院口腔科 楊靜
臨床中常見于恒前牙問題是牙齒外傷，如果牙齒外傷的冠根折位在齦下較深部位，磨除多余牙體組織后，但因?yàn)樯飳W(xué)寬度不夠等問題，會(huì)造成余留的牙根組織面無法緊密復(fù)合修復(fù)體，牙周組織炎等問題就會(huì)出現(xiàn)[1]，牙周組織炎等問題會(huì)導(dǎo)致根管治療后，無法直接進(jìn)行修復(fù)恒上前牙齦下牙折問題。目前臨床中治療斷根問題，常使用牙體牙髓聯(lián)合正畸牽引修復(fù)治療，可取得良好的治療效果，本文研究就基于這種情形下，展開對(duì)牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折的臨床療效的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 本文選取某醫(yī)院2011年-2012年，在這個(gè)期間的進(jìn)行處理恒上前牙齦下牙折的臨床治療的患者案例88作為實(shí)驗(yàn)的組員，共有患牙88顆，將這88例的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者例數(shù)均為44，觀察組中分別是男性24例，女性20例，年齡處于22～60歲，其中患牙的情況是30顆切牙，側(cè)切牙是14。對(duì)照組中，男性患者22例，女性患者22例，患者的年齡也是處于20～55歲，其中患牙的情況是25顆切牙，側(cè)切牙是19。這兩組的患者文化程度分別是中學(xué)10例，中學(xué)至高中25例，高中以上5例，其他4例。兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，沒有顯著性差異(P>0.05)，因此可以臨床對(duì)比的進(jìn)行處理恒上前牙齦下牙折的臨床治療的患者案例情況。 資料的選取是有一定標(biāo)準(zhǔn)的：恒上前牙齦下牙折是單發(fā)性，恒上前牙完全折斷，良好的牙根發(fā)育，無其他合并外傷，無畸形性牙，包括短根牙或是彎曲牙根等，根尖周及牙周組織要健康。此外，還需要滿足修復(fù)后牽引的根冠比的要求，患牙的壓根長(zhǎng)度要足夠。上述的資料都可滿足這要求。臨床資料也有排除的標(biāo)準(zhǔn)：情況有下列一種例子即可排除，縱折的冠根折，除冠根折外，患牙合并根折或牙槽骨骨折問題；余留牙根長(zhǎng)度，其不能保證牽引后修復(fù)的冠根比；彎曲根、根管閉鎖、根尖有病變或者是牙根內(nèi)、外吸收問題；陳舊性外傷牙合并牙根固連；有牙周炎癥或牙槽骨明顯吸收。
1.2 方法

對(duì)照組和觀察組的采取不同的治療措施，對(duì)照組的治療方法，是先拔再行義齒修復(fù)。而觀察組的方法是牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折，先花費(fèi)兩周的時(shí)間完善根管治療，結(jié)束治療后，若無其他癥狀或是問題出現(xiàn)，再進(jìn)行修復(fù)前牽引正畸治療，采取一系列步驟聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折問題，先把患牙折斷線冠方芽體組織去除，開始根牽引是在作完善的根管治療后的1～2周。采用0.8mm不銹鋼絲構(gòu)造成牽引鉤，規(guī)定好頂端鉤長(zhǎng)，其約為跟長(zhǎng)的一半，再采用相關(guān)性的材料，固定好其在根管內(nèi)的位置。牽引樁與唇弓的距離，即是所需牽出牙根的距離，牽引弓也可用托槽加節(jié)段唇弓，唇弓是使用0.45mm的鋼絲，制成特殊形狀，保證患牙的牙軸方向與牽引一致，采用結(jié)扎絲牽引唇弓與牽引樁問，牽引力量也要范圍性要求，力量一般處于20-30g，每隔一個(gè)時(shí)期進(jìn)行檢查和治療，復(fù)診的周期是一周一次，仔細(xì)觀察加力裝置，當(dāng)患牙的牽引力達(dá)到修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，再選擇其他絲線固定好患牙，有一定的固定周期，時(shí)間一般為8一10周，這樣可以減少牙根回縮問題的出現(xiàn)，基礎(chǔ)牙周治療完成后，需要進(jìn)行一個(gè)休整牙齦外形及牙冠延長(zhǎng)手術(shù)，保持治療效果，患牙經(jīng)過5-6周治療后，就可以長(zhǎng)久性的完成修復(fù)?？偨Y(jié)這兩者的治療情況及治療效果，在治療患牙的結(jié)束后，觀察治療患牙的總有效率。

1.3 評(píng)定療效
評(píng)定療效的成功標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行x線片檢測(cè)，結(jié)果顯示出患牙修復(fù)體完好，正常的根尖周組織，較完整的切緣和同名牙，牙體無松動(dòng)現(xiàn)象，健康的牙齦，齦緣對(duì)稱同名牙齦位置。評(píng)定有效的標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行x線片檢測(cè)患牙修復(fù)體完好，根尖周組織等正常，切緣和同名牙切緣出現(xiàn)偏差，約lmmz，出現(xiàn)輕度的牙周炎癥問題，齦緣不是十分對(duì)稱同名牙齦位置。失敗的案例標(biāo)準(zhǔn)是：x線片檢測(cè)患牙修復(fù)體破損，根尖組織出現(xiàn)病變問題，牙體松動(dòng)，切緣對(duì)比同名牙切緣出現(xiàn)偏差超出標(biāo)準(zhǔn)，牙齦炎癥的出現(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSSl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果

　　經(jīng)采取不同治療后，觀察組患者的總有效率為90.0%，成功有15例，有效有25例，失敗案例是4，總體治療效果不錯(cuò)。對(duì)照組患者的總有效率為63.0%，成功8例，有效20例，失敗案例16，因此比較兩組患者的總有效率，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表l。 　　
采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療法可有效的修復(fù)患牙存在牙齦下牙折較深的問題，能夠很好的協(xié)調(diào)牙周組織與鄰牙的關(guān)系，保證牙周組織與修復(fù)體邊緣觸良好，修復(fù)體的質(zhì)量得到保障[2]，更好的美觀了進(jìn)行修復(fù)后的牙齒外形。一些牙低位冠根折或是根折問題，傳統(tǒng)的治療方式，是采用拔除殘根的方法，然后再進(jìn)行義齒修復(fù)，這種治療方法會(huì)增加患者的疼痛感，治療效果一般，更糟的是，如果是前牙出現(xiàn)折損問題，該修復(fù)方式嚴(yán)重影響了牙齒的美觀，可取性不高。 本文研究有幾點(diǎn)醫(yī)學(xué)體會(huì)：患牙的初診階段，要詳細(xì)檢查，解答好患者提出問題，認(rèn)真與患者進(jìn)行溝通；認(rèn)真的準(zhǔn)備好研究所需的資料；在確定治療方案時(shí)掌握嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥很重要，直接影響到治療成功與否。正畸前準(zhǔn)備，對(duì)患者采取全口潔治、牙體牙髓治療、正畸減數(shù)拔牙等措施；修復(fù)治療視情況可正畸后做。牽引鉤與牽引鉤之間的距離要遵循一定的原則，它們之間的距離應(yīng)該大于齦下深度，保持在一定范圍內(nèi)，不可小于4mm；根據(jù)鄰牙的情況去進(jìn)行粘結(jié)固定牽引弓，可以減少鄰牙出現(xiàn)移位的問題；牽引結(jié)束后，如果出現(xiàn)了一些問題，例如冠方的移位問題，應(yīng)該立刻進(jìn)行牙齦形成術(shù)；牽引修復(fù)時(shí)，出現(xiàn)斷牙根樁冠問題，要注意調(diào)整好遠(yuǎn)近中徑，使牙齒美觀，可采用視覺誤差的這個(gè)方法；此外，這個(gè)治療方法需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，醫(yī)生與患者需要溝通好，做好心理準(zhǔn)備，方可展開治療。 本文研究在進(jìn)行對(duì)88例患者的復(fù)查結(jié)果調(diào)查時(shí)，明確的了解到觀察組的患牙治療成功案例有15例，25例是有效的，失敗案例為4，總有效率是90%。在進(jìn)行修復(fù)治療的過程中，可總結(jié)一些問題要點(diǎn)，如果牙折的齦下深度不同，治療的偏差問題也不同，也影響著進(jìn)行治療的效果，若是牙折的齦下深度較淺，治療的過程中出現(xiàn)偏差的可能性較低，治療效果一般都很好。進(jìn)行牽引的過程中，也有一些注意事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該密切的關(guān)注牽引方向，是否保持與牙長(zhǎng)軸一致，這點(diǎn)非常重要，一定要遵循持續(xù)輕力原則去施加牽引力，盡量減少牽引力過大、牽引速度過快的情況出現(xiàn)，若是牽引的力度過大，會(huì)增加患者在治療后的疼痛周期，也會(huì)造成根尖周骨的密度降低，從而出現(xiàn)牙根外吸收、牙齒松動(dòng)等問題[3]。牙齒受創(chuàng)傷后，其會(huì)降低對(duì)正畸過程中牙根外吸收的抵御能力。此外，牽引后修復(fù)產(chǎn)生的咬合創(chuàng)傷，可能會(huì)引起嚴(yán)重的牙根外吸收問題。本報(bào)告在牽引結(jié)束，及進(jìn)行的定期復(fù)查，有牙根吸收的情況等均未發(fā)現(xiàn)，另外，在牽引結(jié)束后經(jīng)修復(fù)的患牙在復(fù)查時(shí)根尖周見異常。 本文研究總結(jié)出了一些治療要點(diǎn)，可有效的幫助患牙的修復(fù)。牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折，可有效的保護(hù)好牙周組織健康，牙周組織得以保留，增強(qiáng)了修復(fù)體的固位，治療效果良好，同時(shí)，可以更好的美觀了修復(fù)體的外形。傳統(tǒng)的修復(fù)方法，其的治療效果一般，因此，牙體牙髓正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙齦下牙折，這個(gè)方法值得推廣。

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