剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療護(hù)理體會

        下肢深靜脈血栓(LDVT)是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，有報道其發(fā)病率高達(dá)19.70%，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多在術(shù)后3～5 d[1]。血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是引起下肢深靜脈血栓常見的原因，常見于小腿腓靜脈。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、壓痛，可留下深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全癥狀，栓子脫落引起肺栓塞，嚴(yán)重時危機(jī)患者生命。
 

        1 臨床資料

        回顧性分析我院婦產(chǎn)科2010年～2012年收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，剖宮總數(shù)2 684例，其中43 例患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓，年齡25～41歲。主要癥狀表現(xiàn)為患側(cè)小腿疼痛、腫脹，腓腸肌壓痛明顯。所有患者均行彩色多普勒超聲確診，41例為腓靜脈血栓，2例為腘靜脈。其中35例患者為單側(cè)下肢靜脈血栓，8例患者為雙側(cè)下肢靜脈血栓。38例臨床治愈，5例失訪。
 

        2 討論

        2.1 病因：血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)引起血管壁損傷，血管內(nèi)膜下層及膠原裸露;術(shù)后臥床制動、下肢活動減少都可導(dǎo)致血流緩慢;血液的高凝狀態(tài)，妊娠、術(shù)后、肥胖、創(chuàng)傷等，使血小板黏聚力增強(qiáng)，纖溶活性下降，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。
 

        2.2 積極預(yù)防：①術(shù)后盡早進(jìn)行床上翻身活動，特別是雙下肢肌肉關(guān)節(jié)，早下床活動。術(shù)后前2天，護(hù)士或家屬應(yīng)做到每隔 1～2小時幫助患者做肌肉按摩20～30 min，從小腿遠(yuǎn)端開始，自下而上，加速下肢靜脈血液流動，預(yù)防下肢血栓。②術(shù)后可在足關(guān)節(jié)下方置3～5 cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，避免在小腿下放置枕墊，以免影響下肢深靜脈回流。③穿寬松褲、襪，減少對腳踝處血管壓迫，減輕下肢水腫。④近年來有學(xué)者研究指出血漿中1，25 -二羥基維生素D濃度的降低可增加靜脈血栓性疾病的風(fēng)險[2]。因此可以推斷1，25 -二羥基Vit D缺乏有可能成為引起孕婦術(shù)后下肢血栓形成的一個重要因素。因此孕期在補充鈣劑的同時一定要補充足夠的Vit D，多進(jìn)行戶外活動，預(yù)防1，25 - 二羥基Vit D缺乏，減少術(shù)后下肢血栓的形成。⑤對于有血栓疾病病史患者，術(shù)后48 h可預(yù)防行應(yīng)用低分子肝素鈣或鈉。
 

        2.3 治療與護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成后，進(jìn)行積極有效的中西醫(yī)結(jié)合藥物溶栓、抗凝治療。靜脈滴注廣譜抗生素預(yù)防控制感染，低分子肝素鈣或低分子肝素鈉10 000 U皮下注射1周。低分子右旋糖酐500 ml，l～2次/d，靜脈滴注7～10 d，防止血小板聚集。丹參注射液16～20 ml加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注，1次 /d，連用7～10 d。應(yīng)用低分子肝素鈣及華法林抗凝治療同時，監(jiān)測凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR)使其保持在1.8～2.5左右，給予血栓通溶栓治療，同時應(yīng)用七葉皂甙減輕組織水腫，可選擇患側(cè)足背靜脈輸液。1周后復(fù)查下肢靜脈彩色多普勒超聲，根據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果調(diào)整藥量。藥物治療同時采取以下正確的護(hù)理：①一旦確診為下肢深靜脈血栓，患者要臥床休息 1～2周，患側(cè)肢體制動，抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。目的減輕局部疼痛，促進(jìn)炎性反應(yīng)消退。避免用力活動、碰撞患肢，翻身活動不宜過大過頻，防止血栓脫離引起肺栓塞。②患肢注意保溫，但禁止使用熱毛巾或熱睡袋熱敷。注意觀察患肢周徑、皮膚腫脹程度、皮膚顏色及溫度等。每天測量患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)比較。③患肢禁止按摩，避免栓子脫落形成肺栓塞。選擇穿彈力襪，有利于促使深靜脈血液回流，彈力襪可以減輕靜脈淤滯和組織水腫，保護(hù)淺靜脈和交通支的瓣膜功能。④保持大便通常，避免用力造成腹壓增高引起栓子脫落。⑤觀察患者有無胸悶、咳嗽、憋喘等特殊狀況，在抗凝治療時，注意觀察詢問患者陰道流血情況，防止出血傾向。孕晚期產(chǎn)婦高凝狀態(tài)，產(chǎn)褥期下肢活動明顯減少，剖宮產(chǎn)手術(shù)對血管的損傷，加重了產(chǎn)婦下肢靜脈性血栓的發(fā)生。臨床上應(yīng)該鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和減少下肢靜脈栓塞的形成。護(hù)理工作者對剖宮產(chǎn)者應(yīng)密切觀察其下肢的變化，早期主動或被動地按摩下肢，預(yù)防下肢血栓形成。認(rèn)真做好抗凝血及溶栓期間護(hù)理工作，保證產(chǎn)婦生病安全，提高護(hù)理質(zhì)量?；颊呋贾[脹疼痛消失，彩色多普勒超聲提示血栓明顯縮小或消失者，應(yīng)逐漸恢復(fù)患肢活動。出院時告知患者逐步增加患肢活動，定期醫(yī)院復(fù)查。
 

        3 參考文獻(xiàn)
 

        [1] 王守軍.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的診斷與治療(附33 例報告)[J].山東醫(yī)藥,2009,49(18):88.
 

        [2] Jacobsen P,Benn M,Hansen A,et al.25-hydroxyvitamin D concentrations and risk of venous thromboembolism in the general population with 18 791 participants[J].J Thromb Haemost,2012,29(1):10.
 

        [收稿日期：2013-11-20 編校：鄭英善]