不同部位靜脈留置套管針引發(fā)靜脈炎362例的臨床觀察與護(hù)理

        靜脈留置針在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。為此，對362例靜脈炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討穿刺部位與靜脈炎發(fā)生率之間的關(guān)系以及不同輸液時間同靜脈炎發(fā)生率之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

       1 資料與方法
 

       1.1 一般資料：選擇我院2011年4月～2013年6月362例靜脈炎患者，男261例，女101例，年齡3～87歲，平均(39.4±35.2)歲。
 

       1.2 方法：選擇國產(chǎn)套管針與鎖骨下穿刺針，按照患者的年齡、血管狀況以及病情來確定合適的穿刺部位，并挑選適宜的套管針型號，嚴(yán)格檢查套管針包裝是否存在破損，確保在有效期內(nèi)，對8 cm×8 cm面積以上的皮膚范圍進(jìn)行消毒，當(dāng)患者皮膚干燥后即可實施穿刺，穿刺成功后向前推進(jìn)套管，在退針時注意速度放緩，避免穿破血管，注意確保穿刺點無菌，穿刺者需簽名[2]。
 

       1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
 

       2 結(jié)果

       不同穿刺部位與靜脈炎發(fā)生率之間的關(guān)系，見表1。 
       表1 不同穿刺部位同靜脈炎發(fā)生率之間的關(guān)系

       穿刺部位 例數(shù) 發(fā)生靜脈炎(例) 發(fā)生率(%)

       頭皮靜脈 42 1 2.38
 

       鎖骨下靜脈 22 0 0.00
 

       上肢靜脈 217 29 13.36
 

       下肢靜脈 81 23 28.40
 

       3 護(hù)理對策
 

       3.1 做好穿刺前準(zhǔn)備工作：護(hù)士做好清潔洗手工作，在操作前以肥皂水清洗雙手或以消毒劑擦拭雙手10～15 s時間，嚴(yán)格避免外源性污染，降低感染幾率。
 

       3.2 選擇血管：認(rèn)真詢問患者的四肢外傷史，挑選相對較粗直、彈性好、并避開關(guān)節(jié)與靜脈瓣處的靜脈，遠(yuǎn)離受傷肢體處。針對存在皮膚病、血栓性靜脈炎以及感染部位者應(yīng)避免穿刺置管。
 

       3.3 穿刺操作：在穿刺前對患者局部皮膚與血管狀況進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者以肥皂水清洗穿刺處以降低感染幾率。正確使用穿刺操作方法，在消毒穿刺時應(yīng)按照無菌操作常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行，在消毒結(jié)束后患者局部皮膚完全干燥后再實施穿刺，防止消毒液經(jīng)皮膚和血管間的竇道進(jìn)入血管而引發(fā)化學(xué)刺激，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生[3]。
 

       4 討論

       本研究結(jié)果顯示，置管時間>7 d患者靜脈炎的發(fā)生率明顯高于>3 d及4～6 d的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。輸液時間同樣是導(dǎo)致靜脈炎的重要因素，留置套管針時間與發(fā)靜脈炎之間呈正相關(guān)。套管針在穿刺過程中，能夠?qū)ρ墚a(chǎn)生程度不等的創(chuàng)傷，而且套管針也將對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，再加上藥物刺激血管內(nèi)膜，引發(fā)白細(xì)胞與血小板聚集，終使血管內(nèi)膜加厚。因此留置套管針的時間越長，則患者的血管損傷將越嚴(yán)重。靜脈留置套管針輸液能夠避免靜脈反復(fù)穿刺，消除患者痛苦以及護(hù)理人員的工作量。特別是在搶救危重癥患者方面，其給藥速度快且及時，是其他用藥方法不可比擬的。護(hù)理人員應(yīng)掌握正確穿刺操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在留置針期間，嚴(yán)密注視病情變化。綜上所述，不同穿刺部位并發(fā)靜脈炎的發(fā)生率存在明顯差異，鎖骨下靜脈穿刺靜脈炎的發(fā)生率低，輸液時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供安全的護(hù)理措施，努力提高護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量。
 

       5 參考文獻(xiàn)
 

       [1] 王 丹,馮麗芬.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1996.
 

       [2] 翁 麗,韓樹萍,余章斌,等.降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):66.
 

       [3] 肖冬英,陳 榮,曾令秀,等.護(hù)理干預(yù)對降低PICC靜脈炎的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(10):959.
 

       [收稿日期：2013-11-15 編校：朱林]