外傷性小腸破裂34例診治分析

       小腸破裂在臨床上是僅次于肝脾破裂的常見腹部外傷[1]。我院自2000年2月～2008年12月共收治外傷性小腸破裂34例?，F(xiàn)就其臨床診治分析如下?！　?/p>

       1 臨床資料　　

       1.1 性別與年齡 男28例，女6例。年齡21～70歲，平均38歲，以男性青壯年為多?！　?/p>

       1.2 損傷類型與受傷時(shí)間 撞傷25例，跌傷6例，嵌頓疝回納擠壓3例。均為閉合性損傷。受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間8小時(shí)內(nèi)29例，8～24小時(shí)4例，24小時(shí)以上1例?！　?/p>

       1.3 臨床表現(xiàn) 全組34例均有腹痛，伴有嘔吐12例。體檢：T>38℃29例，P>100次/分31例，BP<12KPa13例。有腹膜炎體征22例，局限性壓痛28例，腹脹14例，有移動(dòng)性濁音4例。腹腔穿刺26例，渾濁液體16例，血性液體6例。WBC>10×109/L27例。腹部透視30例，氣腹征8例，液平3例?！?/p>

       2 結(jié)果　　

       全組34例均行手術(shù)治療。術(shù)中證實(shí)為空腸破裂13例，回腸破裂18例，空回腸交界處破裂3例，合并脾破裂6例，肝破裂2例，腸系膜裂傷或血腫9例。行腸修補(bǔ)術(shù)27例，腸切除7例，同時(shí)行肝修補(bǔ)2例，脾切除6例。住院10～62天，平均18天。并發(fā)切口感染5例，切口裂開2例，腹腔膿腫2例，腸瘺1例。全組均出院。　　

       3 討論　　

       3.1 診斷 外傷性小腸破裂后腸內(nèi)容物及氣體不斷進(jìn)入腹腔，早期出現(xiàn)明顯腹膜炎或氣腹征，診斷并不困難。由于在正常情況下腸腔內(nèi)游離氣體少，腸液刺激性小，特別是部分病人因裂口小，腸壁收縮，腸粘膜外翻，纖維蛋白素或食物殘?jiān)氯?，使氣腹征及腹膜炎體征不典型，而不易做出早期診斷。過(guò)分強(qiáng)調(diào)術(shù)前診斷明確，往往會(huì)延誤病人的治療。我們的體會(huì)如下?！　?/p>

       3.1.1 詳細(xì)詢問(wèn)病史 包括受傷的經(jīng)過(guò)，受傷的部位，作用力的方向及傷時(shí)病人的反應(yīng)等。　　

       3.1.2 全面仔細(xì)體檢 既要全面檢查，又要重點(diǎn)突出。包括傷后出現(xiàn)的腹痛，腹脹進(jìn)行性加重，腹膜刺激范圍擴(kuò)大，肝濁音界變化，移動(dòng)性濁音和腸鳴音的情況，肛診有無(wú)盆底壓痛及指套血跡等?！　?/p>

       3.1.3 反復(fù)多部位的穿刺 包括部位的選擇，穿刺液的顏色，性狀等。腹穿盡可能用較粗的穿刺針，以便足量抽取。必要時(shí)行穿刺液檢驗(yàn)?！　?/p>

       3.1.4 腹部X線透視 隔下出現(xiàn)游離氣體，可作為腹內(nèi)空腔脹器穿孔的確診依據(jù)。若透視陰性并不能排除小腸破裂。　　

       3.1.5 腹部B超檢查 B超檢查有助于診斷。若腹腔有積液或積血，可在B超定位下行腹腔穿刺，提高穿刺的陽(yáng)性率。同時(shí)，腹部B超檢查還有助于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷。　　

       一時(shí)不能明確診斷者應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)剖腹探查。對(duì)于高度懷疑小腸破裂的病人，則應(yīng)剖腹探查。剖腹探查既是診斷手段，又是治療方法，同時(shí)避免因延誤診斷對(duì)患者造成的危害?！　?/p>

       3.2 治療 小腸破裂的診斷一旦確定，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。治療的早晚及合理是否與預(yù)后有很大的關(guān)系。危及生命的是低血容量性或感染性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)盡快手術(shù)。如合并腹腔內(nèi)臟器出血者，應(yīng)先處理出血臟器傷，再修復(fù)腸管。外傷性小腸破裂術(shù)式力求簡(jiǎn)單確切[2]，對(duì)破裂口小者行“8”字或“兩層法”縫合。為防該處腸腔狹窄，采用橫向縫合。若破裂口較大，創(chuàng)緣不整齊，“V”形切除部分腸管后吻合。有下列情形之一者應(yīng)行腸切除術(shù)：①一段腸管多處破裂且相距較近，縫合后有腸狹窄的可能者;②系膜血管嚴(yán)重?fù)p傷致區(qū)域供血障礙，影響腸壁循環(huán);③破裂口邊緣部腸壁組織嚴(yán)重挫傷;④系膜側(cè)腸破裂縫合困難。若破裂時(shí)間長(zhǎng)且出現(xiàn)嚴(yán)重感染者行腸外置術(shù)。術(shù)中用生理鹽水沖洗腹腔。污染嚴(yán)重應(yīng)置腹腔引流，引流得當(dāng)有助于術(shù)后恢復(fù)，引流不當(dāng)，可以引起嚴(yán)重后果[3]，良好的引流比術(shù)后單用抗生素效果好。重視全身和合并傷的治療，合理應(yīng)用抗生素，注意水電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，同時(shí)積極防治并發(fā)癥的發(fā)生?！　?/p>

       4 參考文獻(xiàn)　　

       [1] 黃志強(qiáng).腹部創(chuàng)傷的臨床救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(14):195-196. 　　

       [2] 周樹青,王飚.小腸破裂28例診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1997,17(1):48. 　　

       [3] 夏穗生.重視外科引流的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(4):195.