面對(duì)政策德州民營(yíng)醫(yī)院的喜與憂(yōu)

        喜：價(jià)格上有了和公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)

　　憂(yōu)：發(fā)展仍面臨人才匱乏問(wèn)題
　　一項(xiàng)新政的實(shí)施將對(duì)百姓今后看病產(chǎn)生巨大影響——非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全面放開(kāi)，將實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。引入市場(chǎng)調(diào)節(jié)，是為了鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，緩解老百姓“看病難”的問(wèn)題。在更充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下，民營(yíng)醫(yī)院能否借此得到更多發(fā)展機(jī)會(huì)，改變長(zhǎng)期以來(lái)的“弱勢(shì)”地位，迎來(lái)發(fā)展的春天？

　　【現(xiàn)狀】 德州市民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量?jī)H占行業(yè)1%

　　實(shí)施的新政為國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合出臺(tái)。根據(jù)要求，各地衛(wèi)計(jì)委應(yīng)公布轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院名錄，凡是不在該名錄內(nèi)的醫(yī)院，均視為非公立醫(yī)院。今后，這些醫(yī)院的“所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)”，由醫(yī)院自行確定，“不得以任何方式不當(dāng)干預(yù)”。
　　據(jù)了解，目前公立醫(yī)院都是非營(yíng)利性的，而非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性?xún)深?lèi)。此前，營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。此次三部委下發(fā)的文件是“進(jìn)一步放開(kāi)非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。同時(shí)，凡是符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地都會(huì)將其納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策。
　　長(zhǎng)期以來(lái)，出于種種原因，老百姓看病大多集中在公立醫(yī)院，以至于不少公立醫(yī)院常年“一號(hào)難求”，而一些民營(yíng)醫(yī)院卻門(mén)庭冷落，面臨發(fā)展困境，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中“完敗”公立醫(yī)院。
　　以德州市為例，截至今年一季度，全市擁有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3441家，其中民營(yíng)醫(yī)院僅35家（非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院5家），只占到總數(shù)的1.02%；全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)22126張，其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)840張，占3.80%；全市共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10587人、注冊(cè)護(hù)士9310人，其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師849人、注冊(cè)護(hù)士909人，分別占8.01%、9.76%。去年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次3273.1萬(wàn)人，其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次240.3萬(wàn)人，占7.34%。
　　【解讀】 新政對(duì)于私立醫(yī)院是個(gè)利好

　　“不同等級(jí)的醫(yī)院，幾乎每一項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都不同。”德城區(qū)一家私立專(zhuān)科醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，拿做CT舉例，二甲醫(yī)院和三甲醫(yī)院的收費(fèi)能相差近百元。
　　與公立醫(yī)院相比，私立醫(yī)院的價(jià)格更為靈活。“我們做手術(shù)，價(jià)格能比公立醫(yī)院便宜1000元以上。”這名院長(zhǎng)告訴記者，在價(jià)格上走“低價(jià)”路線，一是私立醫(yī)院成本要低于公立醫(yī)院，二也是無(wú)奈之舉，“其實(shí)水平差不多，但是很多患者更喜歡去公立醫(yī)院，我們只能打‘價(jià)格戰(zhàn)’。”
　　據(jù)這名院長(zhǎng)介紹，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行的是政府指導(dǎo)價(jià)，而非公立醫(yī)院實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)之后，可以參照運(yùn)行成本和市場(chǎng)供需關(guān)系來(lái)調(diào)節(jié)，這樣的價(jià)格決策方式將更加符合市場(chǎng)規(guī)律。
　　對(duì)于這種說(shuō)法，另外一家私立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人十分認(rèn)可。他告訴記者，非公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制本身非常靈活，價(jià)格放開(kāi)的話，在價(jià)格上有了和公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)。另外再通過(guò)更高質(zhì)量的服務(wù)吸收一些高端的客戶(hù)，收取相應(yīng)的高費(fèi)用，進(jìn)而滿(mǎn)足不同患者的需求。“這就像星級(jí)酒店一樣，醫(yī)院也有了高端、中端，價(jià)格不一樣，服務(wù)不一樣，也會(huì)讓患者自動(dòng)分流。”
　　對(duì)于患者而言，私立醫(yī)院能夠滿(mǎn)足不同的需求，而對(duì)于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)而言，這項(xiàng)新政將刺激到社會(huì)資本辦醫(yī)的積極性。這名負(fù)責(zé)人還告訴記者，價(jià)格放開(kāi)以后，民間資本辦醫(yī)的投入和產(chǎn)出比有一個(gè)更加穩(wěn)定的預(yù)期，使民間資本辦醫(yī)進(jìn)一步提速，促進(jìn)多元化辦醫(yī)格局形成。
　　但是，作為患者方，價(jià)格放開(kāi)后是否會(huì)加劇看病貴現(xiàn)象？根據(jù)新政，非公立醫(yī)院要先報(bào)診療項(xiàng)目及項(xiàng)目?jī)r(jià)格給衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)，衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)其項(xiàng)目進(jìn)行審批管理，物價(jià)部門(mén)對(duì)價(jià)格進(jìn)行備案監(jiān)督，報(bào)批之后會(huì)發(fā)函給這些醫(yī)院，要求他們不得高于上報(bào)的價(jià)格。這就杜絕了非公立醫(yī)院亂漲價(jià)和亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。
　　【聲音】 醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度制約其發(fā)展
　　在采訪中，很多私立醫(yī)院負(fù)責(zé)人都認(rèn)為該政策是個(gè)利好消息，但是，這并不意味著非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展就此“一馬平川”。
　　根據(jù)市衛(wèi)生部門(mén)此前的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，德州市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才引進(jìn)、招聘、培養(yǎng)等方面缺乏政策支持，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修深造、科研立項(xiàng)等機(jī)會(huì)較少，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新能力受限，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定，技術(shù)水平參差不齊，阻礙了人才的個(gè)人成長(zhǎng)和人才梯隊(duì)的培養(yǎng)。“服務(wù)價(jià)格和資金不是制約我們發(fā)展的大問(wèn)題。”某眼科私立醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴記者，他的醫(yī)院已經(jīng)建院11年，有信譽(yù)，有資金，但是缺人才。“現(xiàn)在醫(yī)院里的人才要么是高薪聘請(qǐng)，要么是自己培養(yǎng)。”這名院長(zhǎng)說(shuō)，受體制和政策等多方面限制，有時(shí)即使想重金挖人也挖不到，而自己培養(yǎng)人才的話，則時(shí)間太久，難度太大。
　　根據(jù)目前的政策，除了醫(yī)生不得有灰色收入之外，還在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)上有眾多限制，這就在一定程度上影響了醫(yī)生的積極性，同時(shí)導(dǎo)致人才難以在市場(chǎng)上形成流動(dòng)。這名院長(zhǎng)透露，之所以這樣規(guī)定，是因?yàn)檎际袌?chǎng)主流的公立醫(yī)院害怕多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一旦放開(kāi)，醫(yī)生比較難管理。而醫(yī)生的流動(dòng)一旦成規(guī)模，將影響公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。“如果一名好醫(yī)生在公立醫(yī)院收入有限的話，這就難免使得有些醫(yī)生轉(zhuǎn)向灰色收入，但是絕大多數(shù)醫(yī)生都希望能夠陽(yáng)光地體現(xiàn)自己的價(jià)值，而醫(yī)生的價(jià)值就應(yīng)該訴諸市場(chǎng)供求機(jī)制來(lái)決定。”這名院長(zhǎng)告訴記者，相比于公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院人才較為匱乏，如果能夠和公立醫(yī)院分享人才資源的話，對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生和患者無(wú)疑都是利好。
　　所以，在本月起這項(xiàng)新政實(shí)施之后，多名私立醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，國(guó)家還需出臺(tái)相應(yīng)的配套措施，以打破非公立醫(yī)院的發(fā)展瓶頸。
　　【破題】德州市正在進(jìn)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的探索工作
　　他們等待的這只“靴子”，或?qū)⒃诓痪煤舐涞亍?
　　在國(guó)家發(fā)改委的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，明確提到要完善按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分類(lèi)的監(jiān)管和評(píng)價(jià)政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)特點(diǎn)的管理制度。同時(shí)，加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。
　　而在此前，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)人就表示，將放寬人才有序流動(dòng)的條件，新的促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件征求意見(jiàn)稿已經(jīng)公開(kāi)，將會(huì)在今年里出臺(tái)。
　　記者從德州市衛(wèi)生部門(mén)了解到，德州也正在進(jìn)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的探索工作，并已向上級(jí)部門(mén)建議，借鑒北京市、黑龍江省等地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，由省級(jí)層面出臺(tái)規(guī)定，放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可先放開(kāi)第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，取消醫(yī)師在第二醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)須執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意的相關(guān)規(guī)定。這樣一來(lái)，既可調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，又可解決民營(yíng)醫(yī)院人才匱乏的現(xiàn)象。