是否有必要建立HIS應(yīng)急系統(tǒng)？

近年來，隨著醫(yī)院信息化重要性的提升，醫(yī)院宕機(jī)事件也屢屢出現(xiàn)。2012年12月17日下午，北京積水潭醫(yī)院HIS系統(tǒng)突然癱瘓，導(dǎo)致該院門診掛號(hào)、收費(fèi)大面積受影響；12月19日，北京友誼醫(yī)院兒科系統(tǒng)突然升級(jí)，致使大廳系統(tǒng)全部癱瘓，家長攜患兒等候一個(gè)多小時(shí)；12月23日，北京兒童醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，致掛號(hào)、開處方等工作被迫暫停近三個(gè)小時(shí)……一周內(nèi)北京市三家三甲醫(yī)院先后出現(xiàn)HIS問題，導(dǎo)致患者就醫(yī)擁擠甚至信息安全問題層出不窮，這一系列事件在醫(yī)療圈內(nèi)引發(fā)了熱議。HC3i論壇中有網(wǎng)友提出：是否能夠建立必要的HIS系統(tǒng)安全應(yīng)急方案，在網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障的情況下，仍然可以完成單機(jī)收費(fèi)，網(wǎng)絡(luò)正常后再把相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到服務(wù)器。對(duì)外保障醫(yī)院日常工作正常運(yùn)行，患者正常就醫(yī);對(duì)內(nèi)醫(yī)院業(yè)務(wù)不亂不停，帳務(wù)不錯(cuò)，秩序不亂，措施有效，將損失減少到少，不利影響降到低？

贊同：建立HIS應(yīng)急系統(tǒng)十分必要
 

allenj0928：還是很有必要，HIS突然癱瘓?jiān)卺t(yī)院時(shí)有發(fā)生，但一般HIS公司都會(huì)提供應(yīng)急信息系統(tǒng)。
mouren：是的，有可能N年用不到一次，但有可能用到一次就能救急。
到處游：還是有必要的，至少我們醫(yī)院是這樣做的。
netbird：有好幾家的HIS都可以支持單機(jī)劃價(jià)收費(fèi)。
rose28：只要告訴你的需求，任何一家成熟的HIS廠商都會(huì)做的。也就是所謂的應(yīng)急系統(tǒng)。不過好還是在建立網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)時(shí)，有容災(zāi)方案。
junxing：故障轉(zhuǎn)移群集可以解決這些問題啊。 疑慮：實(shí)用性不強(qiáng) 各個(gè)流水號(hào)難統(tǒng)一

szpaio：HIS比較難實(shí)現(xiàn)，以后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不好搞!

xister：電子病歷有這樣做的，HIS好像還沒人這樣!

rampike：實(shí)現(xiàn)這個(gè)功能應(yīng)該問題不大，不過估計(jì)實(shí)用性不強(qiáng)。
windshine：這種應(yīng)急還是不現(xiàn)實(shí)，到時(shí)候HIS里亂七八糟，手工記賬，還需回頭補(bǔ)錄。
lemonrabbit：各個(gè)工作站的流水號(hào)如何統(tǒng)一是問題。
mdfy0001：功能簡單，需求技術(shù)上麻煩不小。多機(jī)操作，要考慮是否重復(fù)流水號(hào)，收費(fèi)項(xiàng)目驗(yàn)證問題，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)數(shù)據(jù)回傳及驗(yàn)證等等。實(shí)用性不強(qiáng)，不過技術(shù)難度相應(yīng)要大。當(dāng)然依據(jù)現(xiàn)狀，這個(gè)還是很有必要。
honeywood：至少用B/S的都不行，用C/S的基本上都可以實(shí)現(xiàn)這個(gè)功能。
約翰羊：還是要考慮多機(jī)，多鏈路。C/S的從理論上講是可以單機(jī)工作的。但是，由于門診、劃價(jià)收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)等科室之間聯(lián)系的密切，單機(jī)有可能無法完全滿足工作上的要求。
f999：C/S的實(shí)現(xiàn)這個(gè)不是問題，就怕數(shù)據(jù)出問題。好引入一個(gè)驗(yàn)證機(jī)制，驗(yàn)證脫機(jī)時(shí)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入后是否存在問題。

taiziyu：一般情況下，客戶端的機(jī)器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也是要寫到數(shù)據(jù)庫中表里邊的，單機(jī)先保存，然后再傳，感覺實(shí)用性不大。
kilimanjaro：在網(wǎng)絡(luò)故障情況下，仍然可以單機(jī)完成收費(fèi)的？先分析清楚網(wǎng)絡(luò)故障有幾種情況，出現(xiàn)的概率有多大。
dongfq：大廠商的都有門診應(yīng)急收費(fèi)，只能收自費(fèi)，醫(yī)保退費(fèi)流程不好處理。
iswangwen：這東西從不考慮。計(jì)算實(shí)現(xiàn)了又能怎樣?收完錢患者全去大夫那鬧去了，大夫手工方?然后手工記賬發(fā)藥?怕出意外就把配用網(wǎng)絡(luò)和電做好。
在大型醫(yī)院對(duì)于非正常停機(jī)幾乎是零容忍的，這時(shí)，應(yīng)急服務(wù)器的啟用是非常有必要的，它是為了在緊急情況下保證醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行，當(dāng)一線系統(tǒng)恢復(fù)正常之后，應(yīng)急服務(wù)器應(yīng)該能有一個(gè)簡單易行的手段將新的收費(fèi)數(shù)據(jù)交還給一線系統(tǒng)，恢復(fù)全院業(yè)務(wù)從一線系統(tǒng)運(yùn)行的正常狀態(tài)，為醫(yī)院IT系統(tǒng)提供后一道保險(xiǎn)。 關(guān)于單機(jī)收費(fèi)的原理

 

pzc87850627：原理是收費(fèi)相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)要要更新到客戶端數(shù)據(jù)庫。網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后上傳，不會(huì)有流水號(hào)問題。問題是要建立客戶端的數(shù)據(jù)庫、要下載數(shù)據(jù)、上傳數(shù)據(jù)。而且收費(fèi)的操作會(huì)觸動(dòng)別的相關(guān)操作，沒有實(shí)時(shí)傳遞數(shù)據(jù)容易出問題(數(shù)據(jù)問題、管理問題很多的)也就是說要有完整的配套措施來應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的機(jī)遇小造成的問題大。要實(shí)行的話，在于決策層對(duì)投入產(chǎn)出的認(rèn)識(shí)。
wangwei7558：我原來做過有單機(jī)應(yīng)急，單機(jī)用的程序與實(shí)際用的是一個(gè)，不能連接到網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的時(shí)候，連接本地?cái)?shù)據(jù)庫，小的內(nèi)存數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后數(shù)據(jù)上傳。僅限于門診收費(fèi)的做起來也挺麻煩的，還涉及到平常的數(shù)據(jù)字典同步等問題。
f999：如果硬要做的話好是兩套程序，兩個(gè)服務(wù)器，一個(gè)癱瘓了就轉(zhuǎn)用另一個(gè)。相對(duì)來說同步數(shù)據(jù)時(shí)能省事點(diǎn)，否則用單機(jī)很可能那個(gè)點(diǎn)出一想不到的問題，到時(shí)查起來會(huì)非常費(fèi)勁。
Brain_01：以前做POS程序開發(fā)的時(shí)候做過類似的程序，這樣要求每一個(gè)客戶端有一個(gè)小點(diǎn)的數(shù)據(jù)庫程序。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)不通的時(shí)候，就連本機(jī)客戶端的數(shù)據(jù)庫。這種相對(duì)還是比較方便的。
bbzj：在供電正常情況下，即設(shè)備正常，服務(wù)器或網(wǎng)絡(luò)不正常：應(yīng)急的重點(diǎn)是門診，門診應(yīng)急的重點(diǎn)是劃價(jià)和收費(fèi)。劃價(jià)又以藥品難，藥品中草藥難。收費(fèi)如果全手工，對(duì)門診量大的醫(yī)院無法想象。一般檢查檢驗(yàn)儀器有單機(jī)報(bào)告系統(tǒng)，還沒到完全無法正常運(yùn)行的情況，很多即使是手工，也基本能運(yùn)行。除了部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，手工報(bào)告的工作量很大。醫(yī)生，我們不少醫(yī)生開手工根本無所謂。所以，我們這門診應(yīng)急只要求到收費(fèi)批價(jià)。應(yīng)急的需求對(duì)不同的醫(yī)院是不同的。

應(yīng)急系統(tǒng)的成功案例

tuxiaoli：上海復(fù)高，在新華醫(yī)院有過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。
zj__1977：本身技術(shù)上沒有難度，北京很多醫(yī)院都可以將數(shù)據(jù)同步。如北大人民醫(yī)院。
金工：軍衛(wèi)門診收費(fèi)可以實(shí)現(xiàn)。
agg163：在上海、杭州的HIS廠商基本會(huì)有這樣的應(yīng)急系統(tǒng)。

bbzj ：JSD的應(yīng)該可以，在某醫(yī)院實(shí)戰(zhàn)過。JSD的有單機(jī)劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)，某醫(yī)院用過。我們這還有個(gè)公司有單機(jī)應(yīng)急系統(tǒng)，也有醫(yī)院用過，我也見過。
門診量大于5000的醫(yī)院不用應(yīng)急系統(tǒng)得不償失
簡單算一下經(jīng)濟(jì)帳：一個(gè)門診量在5000的醫(yī)院，因HIS出故障導(dǎo)致1500人流失，按單個(gè)門診患者藥費(fèi)150，檢查治療100算，醫(yī)院的毛利潤(不考慮人力成本)100左右。醫(yī)院毛利潤會(huì)損失150，000。一個(gè)應(yīng)急系統(tǒng)一般不會(huì)高于200，000。所以不算社會(huì)效益，單經(jīng)濟(jì)效益在門診量5000以上不購買這樣的系統(tǒng)是非常失策的。如果門診量大于5000而廠商不提供這樣的應(yīng)急系統(tǒng)而又不能開發(fā)出這樣的系統(tǒng)，真的該換廠商了。