腹膜透析規(guī)范化培訓(xùn)對患者生活質(zhì)量的影響

        腹膜透析是終末期腎病替代治療的主要方法之一,可以保護(hù)殘腎功能-使血流動力學(xué)相對穩(wěn)定,操作簡便.腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥,可引起腹膜透析失敗和患者住院率增加,甚至死亡[1].隨著透析管路和腹膜透析液的改進(jìn),腹膜炎的發(fā)生率由20世紀(jì)80年代的27.0%~52.0%下降到近年的38.3%左右[2],但仍是腹膜透析的主要并發(fā)癥,是導(dǎo)致透析失敗,使患者退出治療的主要原因,影響患者透析療效和增加病死率[3].腹膜透析主要是通過患者、家屬或護(hù)理者在家庭完成的治療,其治療是否有效及并發(fā)癥的預(yù)防取決于腹膜透析患者及其家屬的規(guī)范實施.我們對腹膜透析患者及家屬進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),并觀察規(guī)范化培訓(xùn)在腹膜透析中的臨床效果.

        對象與方法 
        1,對象:對照組77例,為2006~2008年行連續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)患者,其中女性們例,男性夕例,平均年齡(50.6±14.7)歲.慢性腎炎侶例,高血壓14例,慢性間質(zhì)性腎炎13例,病因不詳7例.培訓(xùn)組sO例為2008~2010年行連續(xù)不臥床腹膜透析患者,其中女性紹例,男性貿(mào)例,平均年齡(51,9±14,4)歲.慢性腎炎39例,高血壓15例,慢性間質(zhì)性腎炎13例,慢性腎盂腎炎8例,原因不詳9例.所有對象均行規(guī)律腹膜透析,每天3~4次,每次2000ml:排除惡性腫瘤、嚴(yán)重殘疾、近期大手術(shù)、精神失常、嚴(yán)重聽力和視力障礙等;心臟功能在I~Ⅲ級以內(nèi).

        2.方法(1)患者培訓(xùn):患者行腹膜透析初始階段,由腹膜透析室專職護(hù)士按照培訓(xùn)計劃單內(nèi)容,根據(jù)患者及家屬年齡、文化程度、職業(yè)等采取集中講解或個別指導(dǎo),次日了解對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況,對于掌握較差的患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo),出院前進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容考核.腹膜透析規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括以下幾個方面:①腹膜透析操作方法:錄像和專職護(hù)士示范,包括環(huán)境、檢查透析液、連接透析導(dǎo)管與雙聯(lián)系統(tǒng)、引流、沖洗、灌注、分離、稱量并記錄[41;②操作注意事項:碘伏帽的使用、操作時戴口罩、短管的方向、透析液的檢查、短管與雙聯(lián)管的連接等;③緊急情況的處理:肽頭脫落、液體出入不順暢、短管污染等;④透析處方的調(diào)整:如不同濃度透析液的使用原則;⑤講解尿毒癥相關(guān)知識:使患者知道什么是尿毒癥、什么是腹膜透析、以及尿毒癥和腹膜透析相關(guān)的并發(fā)癥癥狀(腹膜炎、心衰、腹透管移位等);⑥門診復(fù)診頻率和相關(guān)注意事項;⑦導(dǎo)管和出口處如何護(hù)理;⑧生活中注意事項:運(yùn)動、飲食、旅游、夫妻生活等.(2)記錄內(nèi)容:記錄患者性別、年齡、再住院情況、復(fù)職情況、依從性、退出情況(包括轉(zhuǎn)血液透析、死亡和失訪等).再住院率指在隨訪期間內(nèi),患者治療好轉(zhuǎn)出院后,因尿毒癥癥狀發(fā)作或腹膜透析并發(fā)癥而隹院的總次數(shù)占透析總月數(shù)的比例.復(fù)職率指在隨訪期內(nèi),患者經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)出院后,能夠勝任原工作或相應(yīng)輕體力工作的人數(shù)占相應(yīng)組別總?cè)藬?shù)的比例.腹膜炎發(fā)生率指在隨訪期內(nèi),發(fā)生腹膜炎的總次數(shù)占透析總月數(shù)的比例.依從性判斷主要看患者是否能按照醫(yī)囑用藥,是否定期隨訪,操作是否規(guī)范等.(3)效果評價:采用SR36生存質(zhì)量表[2],由腹膜透析室專職醫(yī)務(wù)人員于腹膜透析1年測評兩組患者生活質(zhì)量,記錄患者一般狀況.SF名6量表是國際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測評工具,它由以下8個維度構(gòu)成:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(ⅤT)、社會功能(sF)、情感職能(RE)和精神健康(MH).分別計算量表8個維度的得分,得分范圍0~100,得分越高,健康狀況越好[2].

          3.統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用S"s13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(沅±s)表示,兩組間比較采用莎檢驗,構(gòu)成比的比較采用x2檢驗.

        結(jié)果

        兩組患者性別和年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),培VⅡ組患者腹膜炎發(fā)生率、退出率和再住院率明顯降低,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).培訓(xùn)組患者復(fù)職率和依從性較對照組明顯改善(P(0.OS).見表1.腹膜透析1年時,培訓(xùn)組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0,“),尤其社會功能和精神健康兩個方面得到明顯的改善.見表2.

        討論

        腹膜透析是終末期腎病腎臟替代治療的方案之一(3],主要由患者自行操作,安全的操作是腹膜透析順利進(jìn)行的首要條件.加強(qiáng)對持續(xù)不臥床腹膜透析患者住院期間規(guī)范化培訓(xùn),保證患者堅持長期有效透析,減少透析并發(fā)癥具有重要的臨床意義[5].保證患者換液安全、避免腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生、保持液體平衡是提高透析質(zhì)量的重要手段.我院于2008年對腹膜透析患者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),并與200g年前的患者進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)組患者腹膜炎、引流不暢發(fā)生率和再住院率明顯下降,這可能是由于醫(yī)護(hù)人員參與到患者的治療中,及時糾正患者的不正確操作方式,能夠根據(jù)患者具體情況,及時更改透析處方及相關(guān)藥物治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生,并且與患者通過培訓(xùn)學(xué)到了相關(guān)并發(fā)癥的緊急處理有關(guān).培訓(xùn)組患者的依從性明顯提高.本組資料結(jié)果表明,培訓(xùn)組患者整體生活質(zhì)量較對照組明顯提高,特別是社會功能和精神健康兩個維度得到明顯的改善.通過腹膜透析的培訓(xùn)與管理,使大部分尿毒癥患者重返家庭,生活質(zhì)量和存活率大大提高.規(guī)范化培訓(xùn)使尿毒癥患者對腹膜透析有了充分了解,從心理上不再恐懼尿毒癥和腹膜透析.對患者維持長時間透析有積極作用[2].規(guī)范的培訓(xùn)使患者能更好地進(jìn)行透析,而且會增加其對醫(yī)務(wù)人員的信任,密切醫(yī)患之間的關(guān)系.因此,加強(qiáng)腹膜透析規(guī)范化培訓(xùn)可以預(yù)防腹膜透析各種并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的治療效果及生活質(zhì)量.

        參考文獻(xiàn) 
        [1]汪濤.腹膜透析現(xiàn)狀[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002.13-15.

        [2]任曉暉.用SF-36量表評價慢性病患者生命質(zhì)量[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001.250-253.

        [3]柴凌雄,羅群,許俊福.單一腹膜透析中心腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌及耐藥性分柝[J].臨床內(nèi)科雜志,2012.696-698.

        [4]林建雄,張小丹,胡麗瓊.改良腹膜透析換液操作流程的規(guī)范化培訓(xùn)與考核效果[J].中國實用護(hù)理雜志,2006.59-60.

        [5]劉伏友,彭佑銘.腹膜透析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.323-534.