神經(jīng)內(nèi)科危重患者多重耐藥菌感染的護(hù)理體會(huì)

         多重耐藥菌(MDRO)主要是指有多重耐藥性的病原菌，近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，臨床上細(xì)菌耐藥的病例越來(lái)越多，形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。現(xiàn)將我科感染多重耐藥菌的危重患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。 
         1臨床資料

         本組資料收集我院神經(jīng)內(nèi)科2012年9月～2013年8月收治的26例多重耐藥菌感染的危重患者。其中男19例，女7例，年齡25～79歲，平均57歲。其中鮑曼不動(dòng)桿菌3例，銅綠假單胞菌3例，大腸桿菌9例，金黃色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯桿菌6例，只有2例患者不是ICU轉(zhuǎn)入，其余患者均為ICU轉(zhuǎn)入。26例均為長(zhǎng)期住院臥床，病情危重，感染部位均為肺部，使用抗菌藥物多且時(shí)間長(zhǎng)。 
         2護(hù)理

         2.1嚴(yán)格隔離消毒隔離制度         
         2.1.1消毒隔離措施：對(duì)MDRO感染患者采取單間隔離及同種病原菌同室隔離，病房間距>0.8m，減少不必要的人員接觸，患者床頭貼上黃色隔離標(biāo)識(shí)，床尾掛多重耐藥菌特有標(biāo)識(shí)。將患者安排在后進(jìn)行診療護(hù)理，嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施，預(yù)防MDRO的傳播。
         2.1.2加強(qiáng)清潔消毒工作，確?？諝馇逍拢号c患者頻繁接觸過(guò)的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品宜采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行消毒處理。不是專(zhuān)用的相關(guān)醫(yī)療器械等在每次使用后及時(shí)對(duì)其擦拭，及時(shí)消毒。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，醫(yī)務(wù)人員接觸患者后所產(chǎn)生的垃圾和患者自身產(chǎn)生的垃圾均應(yīng)視為醫(yī)療垃圾，應(yīng)用雙層黃色垃圾袋密閉并外貼感染性垃圾標(biāo)識(shí)后送指定的地點(diǎn)焚燒。
         2.1.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工人、患者及患者家屬院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)人員、工人、患者及患者家屬對(duì)MDRO預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。因此，診療護(hù)理各項(xiàng)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作和接觸患者前后必須洗手或使用快速手消毒液，減少交叉感染。 
         2.2臨床護(hù)理
         2.2.1加強(qiáng)對(duì)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員經(jīng)常巡視病房定時(shí)給患者翻身扣背，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，喂飯及鼻飼前床頭應(yīng)抬高。做好危重患者的口腔護(hù)理，及時(shí)吸出口腔痰液及分泌物，避免受涼，防止肺部感染發(fā)生。循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉按摩，增加患肢的血液循環(huán)，減少血栓形成。保持大便通暢戒煙戒酒，進(jìn)高蛋白易消化低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬菜、水果，積極治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，提高機(jī)體抵抗力。
         2.2.2心理護(hù)理：與患者多溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解，明確患者的心理需求和生理需求，有針對(duì)性地消除患者的緊張情緒，使其保持佳的心理狀態(tài)。 
         2.3合理使用抗生素：護(hù)士宜嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，定時(shí)定量使用，避免抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生，并要嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定，避免濫用抗生素。 
         2.4加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和報(bào)告：對(duì)多重耐藥菌感染患者特別是感染的特殊群體要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者及早采取措施，有效控制爆發(fā)流行，多重耐藥菌者引起感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)。醫(yī)院感染管理科要根據(jù)檢驗(yàn)科出具的MDRO監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫(xiě)《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》到科室監(jiān)督控制實(shí)施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋指導(dǎo)，對(duì)感染患者進(jìn)行追蹤，每周科室追蹤次數(shù)不少于2次，監(jiān)督控制實(shí)施落實(shí)情況，直至解除隔離。MDRO患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)連續(xù)或治愈連續(xù)三次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24h)方可解除隔離，患者出院后對(duì)環(huán)境設(shè)備儀器物體表面包含床單元做終末處理，必要時(shí)采樣。 
         3結(jié)果

         在用藥的同時(shí)，采取有效的護(hù)理干預(yù)可達(dá)到預(yù)防和控制多重耐藥菌的爆發(fā)流行。 
         4小結(jié)

         神經(jīng)內(nèi)科危重患者多大多是長(zhǎng)期臥床基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，身上各種管道多，機(jī)體抵抗力差，易感染或重復(fù)感染多種致病菌，在治療過(guò)程中又使用了多種抗生素，導(dǎo)致人體菌群失調(diào)，易發(fā)生MDRO感染。因此，應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防，加強(qiáng)控制知識(shí)的教育與培訓(xùn)，嚴(yán)格消毒隔離，重視清潔工作和消毒工作，合理使用抗生素[2]。綜上所述，醫(yī)院感染管理科人員需及時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，對(duì)患者的病情變化及時(shí)密切關(guān)注，有異常情況及時(shí)對(duì)癥處理，盡大努力避免其他并發(fā)癥發(fā)生，從而保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。 
         5參考文獻(xiàn) 
         [1]蔡金芳，王靜恩，王志華，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染臨床分析[J].內(nèi)科危重癥雜志，2007，13(2)：28.

         [2]汪俊.中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果[J]，中國(guó)感染與化療雜志，2006，6(5)：289.

         [收稿日期：2014-01-12編校：朱林]