危重癥?？谱o理小組在預(yù)防非計劃性脫管中的作用

          【摘要】 目的探討危重癥?？谱o理小組在預(yù)防非計劃性脫管中的作用。方法采用前后對照方法，比較危重癥專科護理小組干預(yù)前后的胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管、氣管插管、引流管的非計劃性脫管發(fā)生率，以及護士對管道維護的掌握程度。結(jié)果危重 癥?？谱o理小組干預(yù)后深靜脈導(dǎo)管、氣管插管、引流管的非計劃性脫管發(fā)生率有所下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，胃管、 尿管的非計劃性脫管率無明顯差異(P>0.05)；護士對管道的固定方法、風險評估、預(yù)防措施及健康宣教的掌握程度提高(P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論危重癥護理小組在預(yù)防非計劃性脫管中起積極作用。 
          【關(guān)鍵詞】 危重癥?？谱o理小組：非計劃性脫管 我院危重癥專科護理小組于2009年成立，2013年將預(yù)防非計劃性脫管納入小組工作目標，并制定管道護理措施，組織培訓(xùn)考核，應(yīng)用于臨床，定期檢查，持續(xù)改進，取得較好的效 果，現(xiàn)介紹如下。 
          1資料與方法 
          1.1臨床資料2012年1月至2012年12月我院各科49 070例 住院患者為對照組，2013年1月至2013年12月50 132例住院患者為實驗組，年齡、性別、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （尸>0.05]。在此期間，危重癥小組采用系統(tǒng)的規(guī)范的防脫管流 程進行干預(yù)，并對護理人員進行有計劃的培訓(xùn)、督導(dǎo)，干預(yù)前 后護理人員職稱、年齡、學(xué)歷、工作年限差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。 
          1_2方法
          1.2.1危重癥專科護理小組架構(gòu)小組由護理部及?？莆瘑T會直接領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)組長及副組長各1名，組員9名，秘書1名，由危重病人較多及留置管道患者較多的病區(qū)的護士長及護理組長組成，如重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)外科、心胸外科、肝膽外科、呼吸 科等科室，其中包括赴港?？谱o士5名，均具有大專學(xué)歷以上，臨床經(jīng)驗豐富，具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體素質(zhì)，另外各 科一名聯(lián)絡(luò)員。 
          1.2.2小組職責在醫(yī)院護理專科委員會的指導(dǎo)下進行工作，負責制定管道護理的指引、流程以及固定的標準，組織培訓(xùn)，考 核，評價掌握程度。開展護理會診及護理查房，解決臨床疑難 問題，規(guī)范護理行為。 
          1.2.3工作模式
          1.2.3.1制定指引小組成員根據(jù)發(fā)生非計劃性脫管的常見原因， 結(jié)合我院的實際情況，制定《脫管風險評估表》，圖文并茂的 《各種管道固定方法》以及《管道脫出的應(yīng)急流程》、 《約束指引》，內(nèi)容包括風險的評估，具體的防范方法和應(yīng)急預(yù)案，所有的指引放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公共文檔，便于護埋人員學(xué)習(xí)查找。 
          1.2.3.2組織培訓(xùn)小組將組員、科室聯(lián)絡(luò)員、護理組長作為培訓(xùn)對象，開展形式多樣的培訓(xùn)活動，將理論培訓(xùn)與實體操作相結(jié)合，多媒體教學(xué)與工作坊相結(jié)合，采用課堂提問、課后檢查、 互動抽獎問答等方式調(diào)動課堂氣氛。每項培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)束2周后評價培訓(xùn)效果，合格后聯(lián)絡(luò)員及護理組長作為科室的培訓(xùn)老師， 在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，小組成員定期檢查培訓(xùn)記錄及培訓(xùn)效果： 
          1.2.3.3收集數(shù)據(jù)各科室聯(lián)絡(luò)員負責統(tǒng)計每個月科室尿管、胃管、深靜脈導(dǎo)管以及其他引流管的總數(shù)，上報護理部=科室發(fā) 生非計劃性脫管后由當事人及科護士長填寫《不良事件報告 單》及時向護理部匯報，護理部通知小組進行跟蹤。 
          1.2.3.4不良事件跟蹤接到報告后，小組組織3-5名成員24小時內(nèi)到病區(qū)進行跟蹤，向護士、護士長、患者及家屬分別了解脫管的過程和原因、處理方法等，做好記錄，現(xiàn)場抽查護士對管道固定指引的掌握程度，檢查管道固定的方法和效果、科室的培訓(xùn)情況，小組成員討論后向科室提出改進意見，并在一個月后進行跟蹤，了解改進措施的效果。小組每月將非計劃性 晚管的例數(shù)、原因分析、跟蹤及巡查情況在護士長會議上進行 匯報，并在院內(nèi)網(wǎng)公示，讓全院護理人員及時掌握執(zhí)行情況。 
          1.2.3.5組織護理查房和會診小組成員每個月深入病房，對重 點科室進行專項查房，從管道風險的評估、固定材質(zhì)的選擇、 固定方法、健康宣教四個方面進行督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)、收集問題，及時完善、修訂指引，并督促落實。對于疑難復(fù)雜病例，24小時內(nèi)進行會診，討論決定佳護理方案，并做好個案積累 和會診記錄。 
         

          1.3評價方法
          1.3.1測評工具查閱文獻，由本院多名護理專家自行設(shè)計護士管道維護評價表，分為“風險評估、固定方法、防脫管措施、 健康宣教”4個維度，每個維度分為100分，采用“滿意、一般、不滿意”3個級別評定，80 - 100分為滿意．60 - 79分為一般，60分以下為不滿意，分數(shù)越高，說明護士掌握程度及工 作執(zhí)行力越高。 
          1.3.2測評方法栗用自身前后對照的方法，比較2012年1月 至2012年12月（干預(yù)前）與2013年1月至2013年12月 （干預(yù)后）非計劃性脫管的發(fā)生率(非計劃性脫管數(shù)／總置管數(shù)×1 000a-/oo)； “護理人員管道維護情況”由4名小組成員于2012年12月及2013年12月對全院各科護士進行抽查評價， 使用統(tǒng)一的評價方法和指導(dǎo)語。 
          1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，定性資料采用Xz檢驗，定量資料采用￡檢驗進行對比，P <0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 
          2結(jié)果
          2.1干預(yù)前后護理人員管道維護情況比較抽查78例護理人員 中，干預(yù)后風險評估能力、固定方法、防脫管措施、健康宣教 能力均優(yōu)于干預(yù)前，P <0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。 表1小組干預(yù)前后護理人員管道維護情況比較(n=78，itS)
          2.2小組干預(yù)前后非計劃性脫管的發(fā)生率比較干預(yù)前置管總 數(shù)10 986例，干預(yù)后置管總數(shù)12 523例，其中胃管、尿管的非計劃性脫管發(fā)生率干預(yù)前后的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而深靜脈導(dǎo)管、人工氣道及其他引流管的非計劃性脫管發(fā)生率干預(yù)前明顯高于干預(yù)后。見表2。 
          3討論
          3.1規(guī)范護理操作，提升預(yù)防意識通過系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范了護 理操作，有效預(yù)防了菲計劃性脫管[1]。非計劃性脫管與護士的 認識、經(jīng)驗不足有關(guān)[2]，防止脫管重要的是預(yù)防，其中風險 評估、固定方法、約束及宣教是關(guān)鍵[3]。為了提高護理人員防范意識，掌握正確的固定方法及防脫管的措施，小組成員透 過收集資料，查閱文獻，制定指引，組織培訓(xùn)，充分發(fā)揮專拜 小組的專業(yè)帶領(lǐng)作用，引領(lǐng)護理人員學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，提高護理人員的預(yù)防意識。 
          3.2定期開展小組活動，提升專業(yè)水平專科小組活動使質(zhì)量 管理工作規(guī)范化、常態(tài)化[4]，有效預(yù)防非計劃性脫管。小組定期組織護理查房，檢查流程的落實情況和護士的掌握情況，聽取護士在工作中的困惑和問題，探討改進的方法；對于疑難或 存在跨?？频膯栴}，小組組織相關(guān)科室護理專家進行護理會診，共同討論制定有效的護理方案，激發(fā)了護士的工作熱情和潛能，?？菩〗M活動促進了護士專業(yè)水平的提高和臨床工作質(zhì) 量的改善[5]。 
          3.3持續(xù)質(zhì)量改進，有效預(yù)防脫管?？菩〗M深入臨床一線，對護理人員的工作進行細致督導(dǎo)，現(xiàn)場進行指導(dǎo)，使之及時了 解和分析不足，每個月將存在的問題進行歸納匯總，通過專業(yè)的討論和分析，借助團隊的力量找出問題及影響因素，及時修訂流程，使管路管理更加規(guī)范，可操作性更強，從而降詆脫管 的發(fā)生率。小組將存在問題及討論結(jié)果做成課件在護士長會議上匯報，并將課件放在院內(nèi)網(wǎng)上，對照整改，按照PDCA模 式進行循環(huán)，持續(xù)提高護理質(zhì)量，保證管路安全。 綜上所述，危重癥?？谱o理小組通過規(guī)范系統(tǒng)的培訓(xùn)和定 期的小組活動，提升了護士的管道維護技能和防脫管意識，規(guī) 范了管道管理的流程，在預(yù)防非計劃性脫管中能起到積極作用，值得推廣。 
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          （責任編輯：張普）