腦電生物反饋和利他林治療不同亞型注意缺陷多動障礙兒童效果比較

        摘要 目的：比較腦電生物反饋和利他林治療不同亞型ADHD兒童的療效。方法：將120例ADHD患兒隨機分為2組，分別給予利他林和腦電生物反饋治療。

        采用SNAP-Ⅳ量表分別于治療前、治療結(jié)束、治療后3個月和6個月進行跟蹤評定。 結(jié)果：治療結(jié)束時反饋組和利他林組的SNAP-Ⅳ評分較治療前明顯下降（均P< 0.01）。2組有效率分別為64. 81%和81.67%，緩解率為38. 8go-/o和43.330-/0，利他林組的有效率顯著 高于反饋組(X2= 4.162，P=0.041)。但治療后3、6個月利他林組的有效率和緩解率顯著低于反饋組(均P<0.05)。2組均為注意缺陷型、混合型患兒治療后的SNAP-Ⅳ評分降低值顯著高于多動／沖動型(均P<0.05)。 
        結(jié)論：腦電生物反饋治療ADHD的近期療效遜于利他林，但遠期療效持久；不同亞型ADHD的治療 效果不同。 
        關(guān)鍵詞 注意缺陷多動障礙； 亞型；腦電生物反饋：利他林： 療效
        注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivitydisorder．ADHD)是一類帶見的兒童行為問題，我國 兒童患病率為5% - 80-/0。如果不及時治療，將會嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、社會交往等功能，而且有些ADHD兒童的癥狀可能持續(xù)到成年期[1]，因此需要 及早干預(yù)和治療。利他林和腦電生物反饋是治療ADHD常用的藥物和方法，近期療效明顯，但其遠 期效果仍有待進一步證實，而且對不同亞型ADHD
        患兒的療效差別仍無定論。因此，本研究將腦電生 物反饋和利他林治療進行比較，分析兩種方法治 療不同亞型ADHD的近期和遠期療效，為臨床治 療提供依據(jù)。 
        1對象與方法 
        1.1 對象2012年3月至2013年2月在唐山市 婦幼保健院兒童保健心理門診就診的120例6-14歲ADHD患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合DSM-Ⅳ中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、精神 發(fā)育遲滯、癲癇及其他軀體疾病等；(2)瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測試智商> 85分；(3)所有患兒為初次就診， 近3個月未服用過任何抗精神病藥物?；純杭覍?知情并簽署知情同意書。按就診次序編號，奇數(shù)者 給予利他林治療（利他林組），偶數(shù)者給予腦電生物反饋治療（反饋組）。每組各60例。反饋組治療過程中有6例脫落（1例失訪、5例由于治療時間 長或家離醫(yī)院遠等原因中斷治療），余54例。2組 兒童性別、年齡、智商等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 
        1.2.1 腦電生物反饋治療使用美國BFB2000腦 電生物反饋儀，不同的腦電干預(yù)方法治療不同亞 型ADHD患兒：注意缺陷型抑制4-8 Hz酌0波，強化16 - 20 Hz的B波；多動／沖動型在抑制0波 的同時強化12 - 16 Hz的感覺運動節(jié)律波(SMR波）；混合型則同時強化B波和SMR波，抑制O波。 每次治療持續(xù)30 min，包括5個階段。治療過程治療師對患兒進行一對一監(jiān)測，根據(jù)實時反饋過程訓(xùn)練分數(shù)，適時、適當(dāng)?shù)靥岣吣X電反饋訓(xùn)練的難度。每周3-4次，共40次：治療<20次者計為脫落。 
        1.2.2利他林治療從5 mg/d開始，調(diào)整至能控 制核心癥狀為維持量，早餐后服，雙休日、節(jié)假日、 不學(xué)習(xí)時停藥：療程為3-4個月。用藥過程中定 期監(jiān)測患兒癥狀是否改善，并觀察有無不良反應(yīng)。 
        1.3測評方法分別于治療前、治療結(jié)束、治療結(jié)束后3個月和6個月采用SNAP-Ⅳ父母等級評定 量表進行評價：調(diào)查人員及治療醫(yī)生經(jīng)過專門培 訓(xùn)?；純褐委熀骃N:VP-IV量表總分比治療前減少25%及以上為有效，患兒治療后量表所有項評分≤ 1．或癥狀不再符合DSV．Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)為緩解。 
       

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行￡檢驗、方差分析、檢驗
        2結(jié)果
        2.1 治療前后SNAP-Ⅳ評分比較治療結(jié)束時利 他林組和反饋組的SNAP-N評分較治療前明顯下 降（均P< 0.01），且利他林紐的降低分值明顯高于 反饋組(JP<0.05)：2治療組注意缺陷型和混合型
患兒降低分值明顯高于多動／沖動型(P<0.05)， 但前兩者差別無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后3、6個月時 利他林組三亞型A DHD患兒SNAP-Ⅳ評分較治療前無明顯下降，而反饋組患兒的評分仍顯著低于治療前（均P< 0-05）．見表1： 
        2.2治療后有效率和緩解率比較 治療結(jié)束時，利他林組和反饋組的有效率分別為81.67qo和 64. 810-/0．緩解率為43.330-/0和38.89%．兩組的有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.162，P=0.041)，而緩解率差異無顯著性(P>0.05)。治療后3個月和6個月，利他林組的有效率為8.33%和3.330-/0，緩解 率為0.000-/0；反饋組的有效率為53.70%和 40.740-/0．緩解率為24.07%和14.810-/0，兩組差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05）。治療后，反饋組注意缺陷型、多動／沖動型和混合型的有效率分別為90.00%、84.21%和60. 870-/0，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(X2：6.111，P：0.047)，但緩解率差異無顯著性。利他 林組上述三亞型的有效率分別為90.000-/0．73.33%和80.00%．有效率和緩解率均無顯著差異。 
        2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況反饋組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。利他林組有2例出現(xiàn)食欲下降，1例惡心。調(diào)整劑量后癥狀改善，均堅持到療程結(jié)束。 
        3討論
        3.1 腦電生物反饋和利他林治療效果比較研 究[4-5]顯示腦電生物反饋治療兒童ADHD療效顯 著、。但是訓(xùn)練次數(shù)在40次以上才更顯著[6-8]。本研究結(jié)果顯示腦電生物反饋治療ADHD與利他林近期療效相當(dāng)。ADHD患兒經(jīng)利他林或 腦電生物反饋治療后均能有效地減少ADHD的核心癥狀，SNAP-Ⅳ評分顯著下降。但從遠期效果來看，反饋組療效優(yōu)于利他林。說明ADHD患兒經(jīng)過一段時間的腦電生物反饋訓(xùn)練，形成牢固的操作性條件反射，這種作用持續(xù)到訓(xùn)練后6個月仍有一定的療效。 
        3.2 不同亞型ADHD的療效比較 研究顯示ADHD兒童存在視覺記憶、視覺認知障礙[9]，不同亞型ADHD兒童的認知功能損害程度有所不同[m]。在本研究中兩治療組均為注意缺陷型和混合型患兒 的療效優(yōu)于多動／沖動型，提示利他林或腦電生物反饋在ADHD的治療中，對注意力功能的改善較 多動／沖動的控制更顯著。這與冀永娟等[11]的研究 結(jié)果二致。利他林治療時，不同亞型的療效不同，可能與藥物作用于大腦皮質(zhì)的多個特定位點有關(guān)。腦電生物反饋訓(xùn)練時，強化注意缺陷型患兒的 B快波的療效優(yōu)于強化多動／沖動型患兒的SMR波訓(xùn)練的效果。 
       

        3.3 不足之處 本研究使用SNAP-Ⅳ量表進行 ADHD評定，存在一定的局限性。今后還要使用視聽整合持續(xù)性操作實驗(IVA-CPT)和Weiss量表更加客觀、綜合地評定ADHD患兒的特征及治療效果。本研究分層較細，導(dǎo)敢每組樣本量較小，結(jié)果可能存在一定偏倚。 綜合來看，腦電生物反饋治療ADHD的近期 療效不如利他林，但遠期療效持久，而且不同亞型ADHD治療后的效果不同。臨床實踐中，除了考慮治療方法的效果，還要考慮副作用、便利和費用的 問題。與利他林比較，腦電生物反饋副作用少，但治療時間長、費用高，如果居住地離醫(yī)院較遠可能 影響患者治療的依從性。因此，選擇治療方法時，應(yīng)根據(jù)患者本身的特點選擇適宜的方法。 
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        （收稿：2014-04-25編輯：黃月薪）