分析低分子肝素對老年膿毒癥患者心肌損傷的影響

         膿毒癥老年患者因為臟器功能衰弱，全身營養(yǎng)狀況較差，合并各種基礎疾病，很容易出現(xiàn)感染性休克、嚴重性膿毒癥，或是發(fā)生多個臟器功能的損傷，特別是心肌損傷[1]。膿毒癥的病理機制相對復雜，臨床治療方法種類較多。選擇2013年3月～2014年3 月60例膿毒性伴有心肌損傷的老年患者，進一步探究低分子肝素的療效情況，現(xiàn)報告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年3月60例膿毒癥伴有心肌損傷的老年患者，均在臨床治療期間發(fā)生cTnI增高(>0.1 mg/ ml)。男34例，女26例，年齡63～90歲，平均(75.46±4.75)歲。其中，外科術后者16例，腦血管意外者8例，肺炎者20例，慢性阻塞性肺疾病者16例。將冠心病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、嚴重肝腎疾病以及急性冠脈綜合征等疾病排除，本次研究2周前，沒有應用抗血小板藥物。

         1.2 方法：全部患者均結合實際病情狀況，給予營養(yǎng)支持、呼吸支持以及抗感染等常規(guī)治療[2]。對照組：氫氯吡格雷(波立維)(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字 J20040006)，75 mg/d，1次/d，共治療7 d為1個療程。觀察組：氯吡格雷用藥方法同對照組，低分子肝素(希弗全)(意大利阿爾法韋士曼制藥公司，國藥準字JX20000094)，0.4 ml/d，給藥方式為皮下注射，抗凝，共治療7 d為1個療程。

         1.3 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

         2 結果
 

         觀察組患者的cTnI、Lac、BNP等指標水平與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

         3 討論
 

         膿毒癥是因為感染造成的一種全身炎性反應綜合征，通常會造成全身多臟器功能損傷，也是導致患者死亡的關鍵因素，老年膿毒癥患者一般伴有心臟功能下降的特點[3-5]。因為肌鈣蛋白存在高度心肌特異性，同心肌酶譜指標比較，可以更早的預測心肌損傷的發(fā)生。本次研究中，在cTnI上升患者中，心肌酶譜CK-MB 水平處于正常范圍，心電圖監(jiān)測沒有顯著ST-T段變化，說明心肌組織出現(xiàn)微小損傷，沒有引起心肌壞死，但是對心臟功能存在一定程度的影響。同時肌鈣蛋白含量增高能夠用來推斷左心功能不全。本次研究發(fā)現(xiàn)BNP含量改變能夠看出，心功能發(fā)生改變。 cTnI含量增高的程度常提示心肌細胞損傷的程度。本次研究結果表明，觀察組患者的動脈血Lac含量降低較對照組更為明顯，說明Lac水平對膿毒癥微循環(huán)障礙具有顯著改善作用?？傊?，低分子肝素應用于膿毒癥伴有心肌損傷的老年患者治療中，能降低膿毒癥心肌損傷程度，提高心臟功能，對臨床預后具有積極的影響。 
         4 參考文獻

         [1] 宋紅轉,華 瑋,陳永珍.低分子肝素對老年膿毒癥患者預后的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(30):26.
 

         [2] 任黎勃.低分子肝素對膿毒癥誘導大鼠急性腎損傷的保護作用 [D].第二軍醫(yī)大學碩士學位論文,2011.
 

         [3] 任黎勃,趙 良,姜 政.低分子肝素輔助治療膿毒癥急性腎損傷65 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,15(23):246.
 

         [4] 穆曉靜,陳 爽,劉 羽.谷氨酰胺對62例老年膿毒癥患者的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):201.
 

         [5] 蘇 琴,張 憲,姚亞賓,等.老年膿毒癥患者血漿氨基末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I的臨床價值[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(12):1379.
 

         [收稿日期：2014-05-21 編校：蘇建東]