高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的心臟超聲臨床觀察與治療

         高血壓是臨床常見的慢性心血管疾病之一，該病的病程較長，會使心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑性肥大、心功能異常、腦卒中等癥狀，其中常見的并發(fā)癥就是心房顫動(AF)。本次研究旨在探討高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的心臟超聲檢測特征，現(xiàn)報告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：選擇2011年9月～2013年11月在我院接受治療的40 例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者作為觀察組，而同期在我院接受治療的40例高血壓患者作為對照組。80例患者均符合《WHO/ ISH高血壓治療指南》的診斷標準：①收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒張壓(DBP)<90 mm Hg。② 動態(tài)血壓監(jiān)測排除門診高血壓。③患者均通過電解質(zhì)、肝臟、腎功能等檢查。觀察組男26例，女14例，年齡36～75歲，平均(42.3±5.6)歲。對照組男24例，女16例，年齡38～79歲，平均(43.6±5.2)歲。兩組患者均有超聲心動圖檢查資料。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 方法：檢查儀器選用 Philips IE33多普勒超聲診斷儀，頻率為 2.5 MHz，左心室作為長軸，進行連續(xù)性掃描，掃描方式呈M型，主要檢測患者的室間隔、左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室后壁，同時掃描患者的心尖四腔進行多普勒分析二尖瓣血流情況。 
         1.3 測定指標：觀察比較兩組患者的左房內(nèi)徑;測定兩組患者的舒張晚期心房收縮峰值速度(A)和舒張早期心室快速充盈峰值速度(E)。

         1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

         2 結(jié)果
         兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑和室間隔/左室后壁比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組的左房內(nèi)徑和E/A要顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

         3 討論
         心房顫動(AF)是臨床常見的心律失常疾病，主要發(fā)病于中老年人，而且該病會隨著年齡的增長而增加發(fā)病率。心房顫動患者的臨床表現(xiàn)為新房激動頻率增加，可達300～600次/min，心跳頻率可達100～160次/min，會使患者的心房收縮功能受損，進而威脅到患者的生命安全。據(jù)陳建琴論述的《P波大時間和P 波離散度在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者中的變化》中表明，高血壓患者發(fā)生心房顫動的幾率要大于正常血壓的患者[1]。筆者分析，這是因為高血壓患者的生理學和形態(tài)學會有所改變而造成的。高血壓患者身體的循環(huán)動脈壓力持續(xù)處于增高的狀態(tài)，就會很容易導(dǎo)致患者的左心房發(fā)生生理學和形態(tài)學的重構(gòu)，而患者的左心房發(fā)生變化也會導(dǎo)致心房的不同部位傳導(dǎo)延緩、心房肌細胞會不應(yīng)期的縮短、心房顫動異常的現(xiàn)象等，從而使患者的心房活動空間和彌散度發(fā)生明顯的差異，終會使患者出現(xiàn)心房擴大現(xiàn)象[2]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑和室間隔/左室后壁比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組的左房內(nèi)徑和E/A要顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者不僅會因為高血壓導(dǎo)致心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，還會使患者出現(xiàn)不同程度的左心房擴大現(xiàn)象，而左心房擴大是心房顫動的主要原因，也是高血壓患者出現(xiàn)心房顫動的必然因素。血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是通過抑制血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生成從而使動靜脈舒張，外周阻力下降，使動脈平均壓、舒張壓及收縮壓降低。通過本次研究可見，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者會由于左心房的舒張功能受損而使左心房擴大。因此，臨床治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的患者要首先采用能使動靜脈舒張，外周阻力下降，動脈平均壓、舒張壓及收縮壓降低的血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行治療。

         4 參考文獻

         [1] 陳建琴.P波大時間和P波離散度在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者中的變化[J].心電學雜志,2011,30(3):229.
 

         [2] 楊桂枝.高血壓合并陣發(fā)性心房顫動者心臟超聲臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):121.
 

         [收稿日期：2014-04-20 編校：鄭英善]