綜合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究

           美國(guó)侮年新發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折約150萬(wàn)例,其中,脊柱骨折中胸腰椎的胃質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)超過(guò)70萬(wàn)例、傳統(tǒng)非手術(shù)療法對(duì)部分患者有效,但需長(zhǎng)期臥床,治療時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥多限制了臨床應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)的出現(xiàn),使得OVCFs的患者增加了治療卜的選擇,該術(shù)有效緩解疼痛,提高生活質(zhì)量在臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折過(guò)程中,我們綜合應(yīng)用活性維生素n;+鈣劑十哇來(lái)嶙酸+PP或PhP取得了較滿意療效.
          資料和方法 
          1一般資料:2010年8月至2012年6月,本組共治療61例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者,其中男21例,女40例;年齡為50--88歲,平均65.2歲.就診時(shí)間為感胸腰背部疼痛后6個(gè)月以內(nèi)所有患者均經(jīng)雙能x線骨密度儀測(cè)定骨密度(Bvln)確診為骨質(zhì)疏松癥,骨密度T值<一2.5致傷原因多為跌倒和輕微外傷,因腰背疼痛來(lái)就診體格檢查與影像學(xué)結(jié)果一致,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征x線、cT及}zRr檢查均示椎體楔形變,胸腰段脊柱不同程度后凸畸形,傷椎后壁完整,脊髓無(wú)壓迫一人院后均詳細(xì)詢問(wèn)病史,常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,排除激索性、腫瘤轉(zhuǎn)移性等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折隨機(jī)分為4組,A組14例,男4例,女l0例,年齡50}84歲,平均66.8歲,體質(zhì)量41-83kg,平均63.5kg;B組15例,男6例,女9例,年齡55}82歲,平均67.5歲,體質(zhì)量42一80kg,平均65.Ikg,C組16例,男6例,女10例,年齡53一85歲,平均64.8歲,體質(zhì)量42一79kg,平均63.8kg;D組16例,男5例,女11例,年齡52-88歲,平均64.7歲,體質(zhì)量42一80kg,平均64.2kg,4組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
          2.治療方法:A組給予口服活性維生素D3+鈣劑,活性維生素n;選擇羅蓋全(瑞士羅氏公司), 0.25次,口服2次/日,鈣劑選擇鈣爾奇D(美國(guó)惠氏公司),600mg/次,口服1次/d;B組給予口服活性維生素D3+鈣劑,靜滴嘩來(lái)麟酸100ml,每年1次給藥;C組行PVP或PKP,術(shù)后第1天開(kāi)始給予口服活性維生素D;+鈣劑;D組行PVP或PKP,術(shù)后第1天開(kāi)始給予口服活性維生素D3+鈣劑,術(shù)后第3天靜滴哇來(lái)磷酸100ml,每年1次給藥;;4組口服藥物療程均為6個(gè)月.A組及B組治療過(guò)程中臥床1個(gè)月,1個(gè)月后在支具保護(hù)下下床活動(dòng),佩戴胸腰支具3個(gè)月;;C組及D組術(shù)后48h在支具保護(hù)下下床活動(dòng),佩戴胸腰支具3個(gè)月.
          3.觀察內(nèi)容及檢測(cè)方法:上述患者采用疼痛視覺(jué)模擬量表(VA引評(píng)分;,對(duì)治療后1周、1,3,6個(gè)月分別進(jìn)行疼痛評(píng)分,及就診時(shí)與治療6個(gè)月后行BMD測(cè)定,測(cè)定部位選擇左側(cè)股骨頸部,同時(shí)囑咐患者定期門診隨訪,檢查血尿常規(guī)、肝腎功能和肌酶等,并記錄上述患者治療期間不良反應(yīng).
          4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,術(shù)前比較均行方差分析,組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn).
          結(jié)果
          1.4組止痛效果比較(表1);4組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后1周,D組分tJ}l與A,B組比較VAs評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與c組比較VAs評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后1,3,6個(gè)月,D組分別與A,B,c組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).
          

          2.4組患者治療前后BMD變化比較(表2);4組 患者治療前BMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A}C組治療后BMD分別與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.OS),B,D組治療后BMD分別較治療前明顯提高(P<0.05);B組和D組治療后BMD組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分別與A組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).
          3.4組患者治療中不良反應(yīng):A組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng);;B組患者應(yīng)用A}}來(lái)麟酸后,出現(xiàn)短暫性發(fā)熱、肌痛、乏力等不良反應(yīng)者5例,囑多飲水,予以對(duì)癥處理,48h內(nèi)上述癥狀消失;;C組患者PVP或PKP術(shù)中出現(xiàn)骨水泥向椎體前緣和椎間盤滲出者各1例,患者均無(wú)明顯不適癥狀;;D組患者應(yīng)用哩來(lái)嶙酸后,出現(xiàn)短暫性發(fā)熱、肌痛、乏力等不良反應(yīng)者7例,囑多飲水,予以對(duì)癥處理,48h內(nèi)上述癥狀消失,PVP或PKP術(shù)中出現(xiàn)骨水泥向椎體前緣滲出者1例,無(wú)明顯不適癥狀治療后6個(gè)月復(fù)查心電圖、肝腎功能均無(wú)明顯異常,無(wú)其他不良反應(yīng)討論脊柱壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的基礎(chǔ)用藥是補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D3,骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后,由于患者臥床休息,全身骨骼處于無(wú)負(fù)重刺激狀態(tài),破骨細(xì)胞相對(duì)活躍,尿鈣增加,皮膚合成活性維生素D:的能力明顯下降,因此鈣劑和活性維生素D的補(bǔ)充顯得尤為重要脊柱壓縮性骨折的傳統(tǒng)治療是以臥床休密、和口服藥物為主,因需長(zhǎng)期臥床,易出現(xiàn)肌肉萎縮及骨量丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥,限制了臨床應(yīng)用.PVP是Galihert等〕于20世紀(jì)80年代發(fā)展的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù),可早期穩(wěn)定骨折、強(qiáng)化椎體、緩解疼痛、局部抗腫瘤作用}oPKP與PVP原理一樣,目前PVP和PKP已經(jīng)成為脊柱壓縮性骨折的主要治療方法之一,盡管仍存在諸多爭(zhēng)議.單純的PVP或PKP能較好的解決骨折造成的急性疼痛,但未解決骨質(zhì)疏松本身造成的骨骼疼痛己s〕以及手術(shù)后再發(fā)骨折等問(wèn)題,而Harrop等9回顧性研究表明PVP聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療可減少再骨折的發(fā)生率.
          目前,雙嶙酸鹽是國(guó)際上防治骨質(zhì)疏松癥的一線藥物,哩來(lái)麟酸為破骨細(xì)胞性骨質(zhì)再吸收雙嶙酸類,該藥是靜脈用新第3代含氮雙磷酸鹽,具有強(qiáng)大的抑制骨吸收作用,主要是通過(guò)阻斷甲經(jīng)戊酸通路來(lái)抑制破骨細(xì)胞形成及破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收,誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡,降低骨轉(zhuǎn)換,預(yù)防骨量丟失,增加骨量,降低骨折及再骨折的發(fā)生率.盡管有研究提示雙嶙酸鹽對(duì)骨折愈合可能存在不利影響,然而骨質(zhì)疏松所致骨折(即使在急性期)每年注射1次哇來(lái)磷酸不會(huì)增加骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn).實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用哩來(lái)麟酸治療過(guò)程中,其常見(jiàn)不良反應(yīng)有發(fā)熱、肌痛、乏力等,為一過(guò)性,無(wú)需特殊處理,而PVP或PKP對(duì)患者也是一種創(chuàng)傷,為安全起見(jiàn),不手術(shù)當(dāng)日使用哩來(lái)嶙酸.
          本研究結(jié)果顯示,活性維生素D:和鈣劑為治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)用藥,A}}來(lái)嶙酸為治療骨質(zhì)疏松癥的一線藥物,PVP或PKP是微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的,只者有機(jī)結(jié)合、綜合應(yīng)用能明顯降低骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折所致的腰背部疼痛,提高骨密度,改善骨質(zhì)量,提高生活質(zhì)量,并能遏制骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)一步發(fā)展,是值得推廣的臨床治療方法.
由于本實(shí)驗(yàn)隨訪時(shí)間較短,對(duì)綜合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折長(zhǎng)期療效及預(yù)防相鄰椎體骨折是否有效還有待進(jìn)一步研究.
          參考文獻(xiàn)
           Kim DH,Vaccaro AR. Osteoporotic compression fractures of the spine,current options and considerations for treatment[J].Spine Journal,2006.479-487.
          Huskisson EC. Measurement of pain[J].The Lancet,1974.1127-1131.
          楊衛(wèi)紅,周建烈. 補(bǔ)充鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折療效述[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2008,(11):797-802.doi:10.3969/j.issn.1006-7108.2008.11.008.
          Galibert P,Deramond H,Rosat P. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neuro-Chirurgie,1987,(6):166-168.doi:10.3969/j.issn.1672-2957.2006.06.003.
          楊祚璋,黃云超,許建波. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合125Ⅰ粒子植入治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2006.178-180.
          徐宏輝,劉宏建,王義生. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)的止痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2008,(12):1686-1687.doi:10.3321/j.issn:1001-9030.2008.12.064.
          Buchbinder R,Osborne RH,Ebeling PR. A Randomized trial of vertebropasty for painful osteoporotic vertebral Fractures[J].New England Journal of Medicine,2009.557-568.
          Hayashi Y. Bone diseases with pain[J].Osteoporosis Clin Calcium,2007.606-612.