基層醫(yī)院診斷性腹腔鏡術(shù)在非創(chuàng)傷性急腹癥中的應(yīng)用

         非創(chuàng)傷性急腹癥是臨床外科急診的常見疾病之一，及時、準(zhǔn)確、有效地診斷十分必要。由于其病因眾多，臨床表現(xiàn)不一，故診斷相對較困難[1]。非創(chuàng)傷性急腹癥者病情重、變化快，有時因診斷不明而延誤治療，可能導(dǎo)致死亡。有時因施行了不必要的剖腹手術(shù)，增加了患者的痛苦、并發(fā)癥及死亡率[2]。因此，如何正確地診斷非創(chuàng)傷性急腹癥，是普外科醫(yī)生面臨的問題。腹腔鏡技術(shù)在急腹癥的診斷中已占有重要地位，為了探討基層醫(yī)院診斷性腹腔鏡術(shù)在非創(chuàng)傷性急腹癥中的應(yīng)用效果，筆者經(jīng)過3年的臨床觀察，取得了一定的結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

         1資料與方法

         1.1 一般資料：選取2010年6月~2013年6月在我院外科診治的非創(chuàng)傷性急腹癥患者100例，其中男55 例，女45例;年齡31~73歲，平均(41.23±4.76)歲，所有患者均由于急腹癥入院就診，均接受腹腔鏡探查。

         1.2 方法：所有患者均進行腹腔鏡探查手術(shù)，在患者臍部穿刺建立氣腹，調(diào)整患者的體位，取頭高足低位,建立入腹通道，首先必須進行穿刺套管的插入，穿刺套管的定位對于腹腔鏡手術(shù)的順利與否有很大關(guān)系。觀察鏡進入腹腔時不應(yīng)太快

         2結(jié)果
 

         根據(jù)腹腔鏡探查的病變部位選擇下一步手術(shù)方案。 腹腔鏡非創(chuàng)傷性急腹癥探查結(jié)果 .
 

         3討論
 

         隨著現(xiàn)代科技在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，普外科手術(shù)也從傳統(tǒng)外科剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向損傷小或無損傷的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其主體部分是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用，因其具有安全性高、痛苦性較低以及康復(fù)快速的優(yōu)勢，逐漸得到人們的認(rèn)可[6]。且隨手術(shù)相關(guān)技術(shù)掌握熟練度越來越高以及腹腔鏡輔助設(shè)備越來越先進，使得其臨床應(yīng)用的范圍越來越大，成為目前普外科常用的微創(chuàng)手術(shù)方式[7]。由于腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，因此其在外科領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)開始從原來的僅用于診斷單純疾病逐漸過渡到應(yīng)用于腹部多臟器基本的診療。近幾年，國內(nèi)外關(guān)于腹腔鏡的相關(guān)報道不斷增多。 對于基層醫(yī)院的非外傷性急腹癥，傳統(tǒng)采用開腹探查的方式，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，診斷性腹腔鏡技術(shù)在非外傷性急腹癥中應(yīng)用的價值逐漸凸顯出來，國內(nèi)外學(xué)者紛紛采用此方法[8]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，100例患者中，闌尾炎所占比例大，為67%;明確診斷率達到98%，有2例未明確診斷;完成腹腔鏡下手術(shù)比例為97%，有3例患者由于各種原因中轉(zhuǎn)開腹。由此可見，腹腔鏡對非外傷性急腹癥的診斷率較高，能與傳統(tǒng)開腹相媲美，并且在診斷后能夠及時治療，為治療提供了重要的參考價值。 Gaitan等[9]報道，對121例非創(chuàng)傷性急腹癥患者行診斷性腹腔鏡術(shù)，119例(98%) 明確診斷，其中53 例(45%)成功地施行了腹腔鏡下手術(shù)，21例(18%)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，45例(38%)行內(nèi)科治療，避免了不必要的剖腹手術(shù)。Karamanakos等[10]對56例經(jīng)其他檢查不能確診的急腹癥患者進行診斷性腹腔鏡術(shù)，其中男15例，女41例，平均年齡27歲。全身麻醉43例，局部麻醉13例。結(jié)果診斷性腹腔鏡術(shù)的敏感性為98%，特異性為96%，平均手術(shù)時間16 min，平均住院日1 d，無并發(fā)癥和死亡率。胡毅等[11]對51例年齡在16~40歲(平均27.6歲) ，經(jīng)過臨床評價、實驗室和影像學(xué)檢查無法確診的急腹癥患者進行診斷性腹腔鏡術(shù)，所有患者均在入院后24 h進行。結(jié)果92%的患者被明確診斷(12%為盆腔炎，8%為盆腔粘連，12%為異位妊娠，14%為卵巢囊腫，12%為結(jié)核，8%為子宮內(nèi)膜異位癥，4%為輸卵管囊腫，6%為經(jīng)間痛，16%為闌尾炎)。上述患者在診斷明確后行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、卵巢或輸卵管囊腫切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、異位妊娠切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥電凝或熱療術(shù)，有34%的患者則不需進一步的外科治療。 腹腔鏡檢查是一種創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，有一定的并發(fā)癥，并且存在一定的盲區(qū)，使部分疾病診斷困難，例如它只能觀察臟器表面，雖然腹腔鏡診斷的同時可以完成部分疾病的治療，但由于腹腔鏡器械在操作能力上還很有限，一些手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡還難于完成，所以仍有一部分中轉(zhuǎn)開腹的幾率。

         4參考文獻

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         [收稿日期：2014-01-12編校：陳偉/鄭英善]