生長(zhǎng)抑素在消化道術(shù)后應(yīng)用體會(huì)

         消化道手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹，產(chǎn)生類似腸梗阻的病理生理過(guò)程，使消化道的分泌物大量堆積在胃腸腔內(nèi)，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸黏膜脈滴注的分泌，而且導(dǎo)致胃腸腔內(nèi)壓力升高，使消化道吻合口張力升高，不利于胃腸道功能的恢復(fù)，容易發(fā)生吻合口瘺。近年來(lái)，筆者對(duì)33例行消化道手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療，觀察生長(zhǎng)抑素對(duì)消化道手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

         1資料與方法

         1.1 一般資料：選取2009年3月~2013年6月收治并行消化道手術(shù)的患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，研究組33例，其中男20例，女13例，平均(47±8)歲，其中胃癌10例，胃、十二指腸潰瘍穿孔14例，結(jié)腸、直腸癌9例。對(duì)照組27例，其中男18例，女9例，平均(49 ±7)歲，其中胃癌9例，胃、十二指腸潰瘍穿孔11例，結(jié)腸、直腸癌7例。

         1.2 治療方法：對(duì)兩組患者都按照相同的方法做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后治療，包括禁食，胃腸減壓，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，抗生素使用并糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂。研究組33例中行胃癌術(shù)10例，胃大部分切除術(shù)8例，胃、十二指穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，結(jié)腸、直腸癌術(shù)9例，術(shù)后除常規(guī)治療外加用生長(zhǎng)抑素治療(麗枝雪6 mg/d,微泵24 h維持連續(xù)3 d)。對(duì)照組27例中行胃癌術(shù)9例，胃大部分切除術(shù)7例，胃、十二指穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，結(jié)腸、直腸癌術(shù)7 例，術(shù)后除常規(guī)治療外未用生長(zhǎng)抑素治療。

         1.3 觀察項(xiàng)目：記錄患者手術(shù)后腹痛、腹脹發(fā)生率，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，胃腸減壓量，統(tǒng)計(jì)兩組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間。

         1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x〖TX-*3 〗±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2結(jié)果
 

         2.1 術(shù)后一般情況：兩組均無(wú)手術(shù)死亡率，研究組33例手術(shù)后并發(fā)癥4例(傷口感染1例、傷口脂肪液化2例、腹腔感染1例，治療后均)，術(shù)后住院(9±3)d，對(duì)照組25例術(shù)后并發(fā)癥5例(傷口感染2例、脂肪液化1例、腹腔感染1例、吻合口瘺1例，治療后均治愈)，術(shù)后住院(12±3)d。兩組比較，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，研究組住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。 2.2 兩組術(shù)后胃腸功能比較：研究組腹痛、腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);研究組胃腸減壓量明顯少于對(duì)照組(P<0.05);腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。 〖HT6H〗表1〖HT6SS〗手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹痛、腹脹發(fā)生率、胃腸減壓量(x〖TX-*3〗±s)
 

         3討論
 

         生抑素是一種環(huán)狀氨基酸肽類激素，大量存在于胰腺D細(xì)胞，胃腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)等處，對(duì)胃腸道分泌有明顯的抑制作用，可抑制各種胃腸、胰腺激素，如胃泌素、血管活性肽、促胰腺素、胰島素和胰高血糖素等分泌，減少消化液的分泌[1]。國(guó)外Oberg K、Colao A等通過(guò)研究證實(shí)，生長(zhǎng)抑素的主要生理作用包括抑制生長(zhǎng)，抑制胰腺激素分泌和胰腺的外分泌，抑制胃泌素導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶減少，臨床上Lai HS、Chen Y等證實(shí)生長(zhǎng)抑素能顯著減少消化道分泌，這一抑制作用包括整個(gè)消化系統(tǒng)的胃、腸、膽、胰等，減少分泌量的50%以上，并被應(yīng)用于多種原因?qū)е碌募甭阅c梗阻[2-3]。 大部分消化道外科疾病術(shù)前存在不同程度的腹腔臟器炎性反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等影響胃腸功能的因素，手術(shù)中麻醉對(duì)消化道的影響和手術(shù)對(duì)消化道的干擾，以及術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使患者在消化道手術(shù)后處于暫時(shí)性腸麻痹，產(chǎn)生類似腸梗阻的病理生理過(guò)程，使消化道分泌物大量堆積在胃腸腔內(nèi)，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸黏膜脈滴注的分泌，從而導(dǎo)致胃腸腔內(nèi)壓力升高，使消化道吻合口張力升高，不利于胃腸道功能的恢復(fù)，甚至發(fā)生吻合口瘺[4]。本項(xiàng)目對(duì)兩組患者術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況的觀察表明，研究組腹痛、腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組( P<0.05)，研究組胃腸減壓量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，研究組住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05 )。提示生長(zhǎng)抑素的使用具有明顯改善胃腸道功能的作用。另外，有研究表明，生長(zhǎng)抑素對(duì)腸梗阻患者可減少青素吸收和細(xì)菌易位，防止全身感染，對(duì)維持內(nèi)環(huán)境起重要作用。本研究中，治療組消化道功能恢復(fù)明顯快于對(duì)照組，減少并發(fā)癥發(fā)生并縮短住院時(shí)間[5]。 另外，本組研究中，兩組均無(wú)手術(shù)死亡率，研究組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，表明消化道手術(shù)后生長(zhǎng)抑素的使用具有安全性、可行性。綜上所述，消化道手術(shù)后生長(zhǎng)抑素的使用具有安全性、可行性，生長(zhǎng)抑素能促進(jìn)消化道手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[6]。

         4參考文獻(xiàn)

         [1]張宏圖，韓鴻彬.生長(zhǎng)抑素在術(shù)后腸粘連性腸梗阻中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，201 2，7(3)：51.
 

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         [3] Crew KD，Neugut AI.Epidemiology of gastric cancer[J].World J Gastroenter ol， 2006，12(3)：354.
 

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         [5]張普元.生長(zhǎng)抑素對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療作用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9 (3)：188.
 

         [6] Lai HS,Chen Y.Effect of octritide On postoperative intraperitoneal adhesion in rats[J].Scand J astroenterol，1996，31(7)：678.
 

         [收稿日期：2013-12-02編校：陳偉/鄭英善]