電子胃鏡治療兒童上消化道異物40例臨床分析

        【摘要】 目的探討電子胃鏡治療兒童上消化道異物的有效性及安全性。方法對40例兒童（年齡9個月-9歲）上消化道異物行電子胃鏡檢查與治療，咽喉部局麻下用Olympus-GIF160電子胃鏡進行操作，運用異物鉗、籃網(wǎng)器等取異物。結果40例兒童上消化道異物，局部麻醉狀態(tài)下全部取出。食管異物30例，胃內異物10例，食管金屬夾子2例，食管紐扣電池l例，食管桔瓣1例，食管金屬圓環(huán)1例，胃內黃金戒指1例，金屬發(fā)夾1例，食管及胃內硬幣異物33例 （1角、5角、1元）。1例胃內黃金戒指及1例胃內金屬發(fā)夾取出時有輕微胃黏膜劃傷、少許出血，余無其他并發(fā)癥。 結論 電子胃鏡治療兒童上消化道異物安全、有效，可作為治療方法。 
        【關鍵詞】 異物；上消化道；兒童；電子胃鏡 上消化道異物可引起消化道梗阻、黏膜損傷，甚至出血、穿孔、急性腹膜炎，有毒異物吸收后會導致死亡，故是需要緊急處理的常見急證之一，多為食管、胃內異物，可見于任何年齡，其常見人群為兒童，以嬰幼兒為主，金屬硬幣異物多見二筆者2014年1月至2014年4月在浙江省兒童醫(yī)院消化科內鏡室學習期間，經(jīng) 電子胄鏡診治兒童上消化道異物40例，并成功取出40例，現(xiàn)報告如下：
        1 資料與方法 
        1.1 一般資料：2014年1月至2014年4月在浙江省兒童醫(yī)院消化科內鏡室診治兒童上消化道異物40例，40例患兒中男24例，女16例；年齡9個月-9歲，其中<1歲1例（占2.5%），1-3歲26例（占65%），3 -6歲9例（占22. 5%），6-9歲4例（占10%）。食管異物30例，胃內異物10例，食管金屬夾子2例，食管紐扣電池1例，食管桔瓣1例，食管金屬圓環(huán)1例，胃內黃金戒指l例，金屬發(fā)夾l例，食管及胃內硬幣異物33例（1角、5角、1元）。吞服至就診時間多為0.5 h-7 d。 1.2方法：兒童上消化道異物40例均排除電子胃鏡檢查禁忌證，術前常規(guī)談話告知患兒家長電子胃鏡下異物取出術可能發(fā)生窒息、吸人性肺炎、消化道穿孔、消化道大出血等嚴重并發(fā)癥，或由于異物性狀特殊、胃內食物殘渣多，異物有取不出來的可能性。詳細詢問病史，對吞人異物不透X線的患兒攝頸部、胸部正網(wǎng) 位平片及腹部平片，了解異物的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量以及是否有消化道穿孔，避免術前行鋇餐造影妄愛下視野不清干擾操作，甚至取異物失?。?br />         1.2.1 器械選擇：全部病例采用日本olympus gif—160（外徑8.6 mm）型電子胃鏡、異物鉗；口鉗等）、網(wǎng)籃、圈套器、乳膠薄膜袋等
         1. 2.2術前準備：所有患兒異物取出前禁食6h以上
        1.2.3、 麻醉方法：40例患兒均用1%丁管因咽喉部噴麻醉。 
        1.2.4、取出方法：患兒取左側臥位，家長陪伴及緊握一雙手消除患兒緊張、恐懼，保持正確體位，助手抱寸穩(wěn)咬嘴。電子胃鏡進入時按胃鏡檢查常規(guī)操作 三j．嚴格尋腔進鏡，充分暴露視野，邊觀察邊進鏡，看 ．- - tg時即停止進鏡，攝像，吸凈異物周圍黏液，觀察 =-_為性質、形狀、大小、數(shù)量，以及與周圍組織關系，一助手快速采用合適的取異物方案將異物取出， 蘭初通過食管人口時要把患兒頭部稍后仰，使咽部與 三管呈直線，利于異物通過。異物取出后再次進鏡，觀善患兒消化道黏膜有無損傷。 
        結果
        本研究40例患兒上消化道異物應用Olympus GIF--60型電子胃鏡均成功取出，占，無發(fā)生窒息、吸、性肺炎、消化道穿孔、消化道大出血等嚴重并發(fā)癥。12，胃內黃金戒指及1例胃內金屬發(fā)夾取出時有輕微胃乏摸劃傷、少許滲血，未予特殊處理，余無其他并發(fā)癥。 毒次取出異物用時3 -30 min，大多>10 min。 
        討論兒童上消化道異物包括誤吞的異物及其他各種原 三引起的異物，誤吞為常見原因，多發(fā)生于嬰幼兒（本究嬰幼兒占67. 5%），與黃茂華等心】報道相符，小兒三控能力差，妤奇心強，不能辨別危險性，將異物放人 二中玩耍、吞入所致，故家長加強對小兒監(jiān)護是預防兒至上消化道異物的有效措施。上消化道異物常停留在 妻管狹窄部，或不能通過幽門而停留在胃內。食管在乏刮上有上、中、下三個生理性狹窄，是異物的存留部 二．上消化道異物以食管異物為主，本研究食管異物占5 c=患兒吞食異物后可有嘔吐，明顯吞咽困難，吞咽 ：；痛，腹痛等癥狀，部分嬰幼兒僅為哭鬧、拒食或吸人性 j炎表現(xiàn)。兒童如有明確吞服異物病史或臨床擬診，應丟取積極電子胃鏡檢查與治療，盡早明確診斷和試取， <要等待自然排出，且不要盲目行手術治療。 上消化道異物可經(jīng)電子胃鏡鉗取，尤其銳利異物 j有毒異物更應積極試取。食管異物需緊急內鏡取出 蘭物；胃內小而光滑異物，估計能通過幽門自行排出， 7：會引起嚴重后果，可讓其自行排出。近年來，眾多學著認為大多數(shù)胃內異物可經(jīng)內鏡取出，故主張誤吞、故主吞入者，在確定無穿孔情況下應積極內鏡檢查并試 交’：吞人紐扣電池可引起小兒食管、胃的嚴重損傷，故應盡量4h內取出。兒童上消化道異物電子 胃鏡取出術中，電子胃鏡進入時要嚴格循腔進鏡，看到異物后快速選擇合適的取異物方案，不可盲目牽拉。 特別是尖銳異物的處理，處埋不當會引起嚴重的黏膜 撕裂傷、出血、穿孔，甚至導致患者死亡等嚴重后果。 兒童在心理上對電子胃鏡檢查與治療易產(chǎn)生恐懼感、 檢查不配合，體位難以固定、增加操作難度。本研究40例患兒檢查時家長在床邊安慰患兒，消除恐懼，幫助助手扶穩(wěn)患兒體位，從而順利完成檢查與治療目的。 電子胃鏡檢查術中要仔細，動作輕柔，異物鉗取要牢固，避免損傷黏膜和血管=胃內異物難以取出時，可及時變換體位（如俯臥位），與助手密切配合，盡量減少異物取出時間，減輕患兒痛苦。 兒童上消化道異物以硬幣多，本研究40例異物 中硬幣異物有33例( 77.5%)，故家長盡量避免患兒接觸硬幣。對于兒童上消化道異物，預防是主要的，家長要加強對兒童的監(jiān)護，將可能被患兒誤吞的物品 放在兒童觸及不到的部位，若家長發(fā)現(xiàn)患兒吞人異物 后應盡早將患兒送至醫(yī)院就治。本研究40例兒童上消化道異物在咽喉部局部麻醉下，經(jīng)電子胃鏡均成功 取出，僅2例取出時有輕微胃黏膜劃傷、少許滲血，末予特殊處理，余無其他并發(fā)癥：故操作者只要熟練掌握取物技巧，動作輕柔，助手嫻熟配合，電子胃鏡取出兒 童上消化道異物是安全、簡便、痛苦小、成功率高、兀嚴 重并發(fā)癥，可作為兒童上消化道異物治療的方法。 電予胃鏡鉗取異物與外科手術治療相比，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，無需住院，減少患兒家長的經(jīng)濟負擔。 
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        （收稿II期：2014 - 06（本文編輯：楊帆）