顱腦損傷患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理

         調(diào)查顯示，約50%的顱腦損傷患者在傷后2周內(nèi)不能耐受常規(guī)營養(yǎng)支持，表現(xiàn)出腹瀉、腹脹、胃潴留、嘔吐及便秘等，嚴重影響腸內(nèi)營養(yǎng)的實施效果，也影響了患者的康復[1]。同時其術(shù)后早期代謝率明顯升高，能量消耗增加，高代謝反應能耗竭體內(nèi)貯存的能源，損害機體組織、器官和系統(tǒng)的各個方面，預后比較差[2]。顱腦損傷后，機體免疫功能嚴重受抑，是導致機體發(fā)生感染、膿毒癥及多器官功能衰竭的重要原因。一般來說，腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)更符合生理，有助于改善與維護腸屏障的結(jié)構(gòu)與功能，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生。筆者具體探討了顱腦損傷患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法與效果，現(xiàn)報告如下
 

         1資料與方法

         1.1一般資料：選擇2011年2月~2013年4月我院收治的顱腦損傷患者術(shù)后患者90例。入選標準：顱腦損傷后順利完成手術(shù);格拉斯哥昏迷分級(GCS )評分5~8分;年齡18~60歲，性別不限;知情同意。排除嚴重的肝、腎、心、肺功能不全患者。根據(jù)入院單雙號分為治療組與對照組各45例，兩組患者年齡、性別、BMI、GCS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

         1.2營養(yǎng)支持：對照組：給予腸外營養(yǎng)支持，按照基礎(chǔ)代謝率急性計算供能，糖脂比例為1~1.2∶〖KG-*2〗1，蛋白質(zhì)按0.20~0.25 g/(kg·d) 供給，并按糖∶〖KG-*2〗胰島素=8∶〖KG-*2〗1加入正規(guī)胰島素，適量給予微量元素、維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。治療組：給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以早期腸內(nèi)營養(yǎng)(滴入液體腸內(nèi)營養(yǎng)劑瑞素，江蘇無錫華瑞制藥廠生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑)，營養(yǎng)乳劑每1 000 ml含熱量6 270 kJ，其中蛋白占熱能的20%，脂肪占熱能的35%，碳水化合物占熱能的45%，水790 ml，用輸液泵間歇輸注，輸注速度為40~60 ml/h。兩組都營養(yǎng)支持7天。

         1.3觀察指標：觀察兩組術(shù)后第1天、第4天與第7天的G CS評分情況。 
         1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計方法包括樣本t檢驗、 χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
 

         2結(jié)果
 

         兩組在營養(yǎng)支持期間無死亡患者，經(jīng)過觀察，治療組與對照組術(shù)后第4天與第7天的GC S評分都明顯高于術(shù)后第1天(P<0.05)，同時組間對比差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.0 5)。
 

         3討論
 

         顱腦損傷手術(shù)治療時，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，其可出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂，使患者能量儲備耗竭，呈現(xiàn)顯著的負氮平衡狀態(tài)。調(diào)查顯示，然而顱腦傷后嚴重的胃腸功能障礙常導致超過50%的患者在傷后2周內(nèi)不能耐受常規(guī)營養(yǎng)，營養(yǎng)支持不能順利有效實施[3]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)作為治療嚴重創(chuàng)傷的一種重要支持方法逐漸受到重視，早期給予營養(yǎng)支持對維護機體代謝，保持組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，對減輕繼發(fā)性損傷有著重要的意義。同時早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于中斷胃黏膜損傷的形成，使得胃黏膜血流增加，加強對黏膜的保護和修復[4];并且由于腸內(nèi)營養(yǎng)含有比腸外營養(yǎng)更多接近人體的電解質(zhì)和微量元素，可以更好地維持水電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性和胃黏膜的完整性，為修復胃腸黏膜及合成體內(nèi)的重要成分提供底物。并且在腸外營養(yǎng)支持中，由于顱腦損傷后嚴重的胃腸動力及吸收功能障礙等并發(fā)癥，不僅嚴重影響營養(yǎng)支持的實施效果，還可導致肺部感染風險增加[5]?？傊?，顱腦損傷患者術(shù)后代謝比較紊亂，早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng)能有效滿足能量需求，從而改善預后。
 

         4參考文獻

         [1]鄭天衡，王少石，陳真理，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性期卒中患者免疫功能的影響[J].中國腦血管病雜志，2006，3(8)：356.
 

         [2]鄉(xiāng)志雄，謝澤宇，莊明華.重型顱腦外傷患者營養(yǎng)支持治療的合理應用[J].汕頭大學醫(yī)學院學報，2004，17(2)：106.
 

         [3]房汝敏，關(guān)麗麗，趙琳琳.顱腦損傷患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護理[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(16)：3.
 

         [4]江小霞，方碧蘭，陳美蓉，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機對重型顱腦損傷患者預后及生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(17)：117.
 

         [5]陳巧玲，王蘭芳，陳鵬.重型顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療不同管飼途徑的對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(4)：451.
 

         [收稿日期：2014-01-13編校：朱林]