部分公立醫(yī)院負債高達85% 成藥械銷售員（一）

　　“沒經(jīng)過全成本核算，就不會知道一些醫(yī)院的負債竟然高達85%，藥品加成甚至高達48%；醫(yī)院和醫(yī)生淪為藥企和器械企業(yè)的推銷員，而銷售利潤醫(yī)院只得到15%。要想體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，現(xiàn)存這些頑疾必須‘治愈’。”日前，內(nèi)蒙古自治區(qū)2014年醫(yī)院全成本核算監(jiān)測報告出爐，公立醫(yī)院曬出家底。
　　40家醫(yī)院長期負債
　　內(nèi)蒙古自治區(qū)2014年醫(yī)院全成本核算監(jiān)測報告共監(jiān)測40家公立醫(yī)院，包括自治區(qū)級醫(yī)院9家、盟市級綜合醫(yī)院12家、旗縣級綜合醫(yī)院19家，涵蓋了內(nèi)蒙古所有的公立醫(yī)院類型。
　　據(jù)介紹，醫(yī)院全成本核算指標包括醫(yī)師與床位比例、病床使用率、平均住院日、資產(chǎn)負債率、年診療人次、衛(wèi)生材料占醫(yī)療成本、財政補助占總收入比例等33個主要指標。
　　 “醫(yī)院的政策性虧損是多少？醫(yī)院的平均住院日是多少？醫(yī)院的藥占比是多少？這些數(shù)據(jù)并不是醫(yī)院想報多少就報多少，也不是管理者拍腦門想出來的。作為衛(wèi)生行政主管部門，有了醫(yī)院的全成本核算與分析，我們就知道問題到底出在什么地方，才好對癥下藥。”內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委財務處處長楊廣澤對記者說。
　　監(jiān)測報告顯示，40家不同級別的醫(yī)院均存在長期負債。自治區(qū)級2家綜合醫(yī)院平均每院負債11.6億元，盟市級綜合醫(yī)院平均每院負債3.9億元，旗縣級綜合醫(yī)院平均每院負債7000多萬元。資產(chǎn)負債率大部分在40%～50%之間。在政府投入不足的情況下，醫(yī)院只能通過增加收入來償還債務和維持正常運轉(zhuǎn)。沉重的債務負擔，促使醫(yī)院以營利為目的，追求利益大化，背離了公益性。
　　 “應該政府承擔的一定要承擔起來，比如醫(yī)院建設和大型設備的購置。”楊廣澤說。
　　楊廣澤表示，希望各地能尊重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展相適應的客觀規(guī)律，按照“發(fā)展靠政府，運行靠收費”的思路，發(fā)展建設醫(yī)療機構(gòu)。嚴格禁止醫(yī)院舉債搞基本建設和購置大型設備，要科學配置醫(yī)院床位和人員，降低運行成本，杜絕浪費。對醫(yī)院已經(jīng)形成的債務要明確債務主體，按照“誰舉債，誰化債”的原則，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營狀況，應列入政府債務預算管理，逐年化解。
　　如何控制醫(yī)療費用上漲
 

　　在醫(yī)院全成本核算中，內(nèi)蒙古自治區(qū)設計了一個獨特的指標，即年出院人數(shù)與年門診量之比。據(jù)介紹，這個指標能說明在門診就診的患者的住院比例。
　　監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)蒙古自治區(qū)的公立醫(yī)院中，大多是20個門診患者中只有1人住院，但有1家醫(yī)院“鶴立雞群”，每6個門診患者中就有1人住院。這說明這家醫(yī)院存在過度醫(yī)療的問題，尤其是長期數(shù)據(jù)更能說明問題。
　　 “這些數(shù)字不監(jiān)測是不知道的，我們一度懷疑報表出了問題，經(jīng)過多次核實，這就是事實。”楊廣澤說。
　　從監(jiān)測結(jié)果看，2014年自治區(qū)級醫(yī)院平均每一門診人次費用比2013年增加了13元，盟市級醫(yī)院增加了29元，旗縣級醫(yī)院增加了3元。平均每一出院人次費用自治區(qū)級醫(yī)院、盟市級醫(yī)院、旗縣級醫(yī)院分別比上年增加了367元、648元和119元。費用上升仍較明顯。
　　這組數(shù)據(jù)讓監(jiān)測者不解，2014年內(nèi)蒙古自治區(qū)并沒有進行醫(yī)療價格調(diào)整，為什么費用會上升？
　　經(jīng)過分析，不合理的費用主要是大檢查、大處方、過度治療。門診費用的上升，客觀上主要是精密醫(yī)療儀器的品種越來越多、檢查化驗項目越來越多，主觀上則是醫(yī)院激勵機制刺激一些醫(yī)生為患者過度檢查。