大連未來(lái)五年計(jì)劃：2020年形成分級(jí)診療模式

          日前，市政府網(wǎng)站發(fā)布《大連市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，以合理配置我市醫(yī)療資源，構(gòu)建有序就診秩序，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。根據(jù)該意見(jiàn)，2016年，我市探索實(shí)施分級(jí)診療病種，逐步擴(kuò)大病種數(shù)量，完善常見(jiàn)病種分級(jí)診療。重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病分級(jí)診療;探索結(jié)核病等慢性傳染病和精神疾病的分級(jí)診療;完善城鄉(xiāng)的醫(yī)療聯(lián)合體布局。到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本形成，建立起符合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的分級(jí)診療制度。 
          A.我市將加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立全市人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息實(shí)時(shí)更新以及不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。 
          B.到2017年，全市每萬(wàn)名居民擁有2名合格全科醫(yī)生，其中每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置至少1-2名全科醫(yī)生。 
          C.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善總額控制下的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。 
          全市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間 
          檢查結(jié)果互認(rèn)共享 
          根據(jù)該意見(jiàn)，整合全市二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。鼓勵(lì)社會(huì)資本設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)，向區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，全市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)共享。 
          我市還將鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。建立“基層檢查、上級(jí)診斷”的模式，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)診療信息共享。 
          確定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位 
          根據(jù)該意見(jiàn)，我市將改革完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，確定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，組建醫(yī)療聯(lián)合體或集團(tuán)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)可及性。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率;城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。鼓勵(lì)城市二級(jí)醫(yī)院和醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分二級(jí)以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu);各縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等(以下統(tǒng)稱(chēng)慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。 
          多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生 
          該意見(jiàn)提出，根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。 
          通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修培訓(xùn)等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，在全市初步建立起完善的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)全市每萬(wàn)名居民擁有3名合格全科醫(yī)生，其中每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置至少2-3名全科醫(yī)生，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配置至少1名全科醫(yī)生，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。 
          建立基層簽約服務(wù)制度

          根據(jù)該意見(jiàn)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)醫(yī)療聯(lián)合協(xié)作關(guān)系組成，鼓勵(lì)個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。鼓勵(lì)提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿(mǎn)足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，滿(mǎn)足患者用藥需求。 
          推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革

          該意見(jiàn)提出，推進(jìn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合支付方式改革，強(qiáng)化各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，確?；鹗罩胶狻⒎€(wěn)定運(yùn)行。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理范圍。 
          按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在完善補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，建立差別化價(jià)格政策，進(jìn)一步拉大不同等級(jí)機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，就近就地選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，拉大不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例和住院起付標(biāo)準(zhǔn)差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。完善各類(lèi)參保(合)人員統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診備案制度，除急診外未履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高。在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，納入分級(jí)診療管理范圍的疾病，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)拉大差距。未按分級(jí)診療規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的患者，在同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保(合)人員由低等級(jí)轉(zhuǎn)往高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人自負(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分;由高等級(jí)轉(zhuǎn)往低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再自負(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 
          大連市分級(jí)診療2017年工作任務(wù)指標(biāo) 
          全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率95%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例65%以上。
縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。 
          每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民擁有2名合格全科醫(yī)生，其中每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置至少1-2名全科醫(yī)生。城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上。 
          全市居民2周患病基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例70%以上。 
          全市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋80%以上的縣市區(qū)。 
          全市分級(jí)診療信息管理基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 
          由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。
我市全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。 
          城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到60%以上。 
          我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占診療總量比例30%以上。我市區(qū)域醫(yī)療中心和大型醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體或集團(tuán)。