17省市地區(qū)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

          一、公立醫(yī)院綜合改革

         （一）福建省三明市：走活三步棋，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性回歸

一是斬?cái)嗬骀湕l，切實(shí)降低藥品虛高價(jià)格。所有二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品、耗材零差率銷售。由醫(yī)保基金管理中心負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)和結(jié)算，藥款通過醫(yī)院當(dāng)月醫(yī)保基金抵賬，醫(yī)院不直接與供應(yīng)商發(fā)生經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。實(shí)行“一品兩規(guī)”（每一種藥品采購(gòu)多允許兩個(gè)規(guī)格）、“兩票制”（藥品經(jīng)生產(chǎn)、配送到醫(yī)院過程只允許開兩次增值稅發(fā)票）等措施，擠壓流通環(huán)節(jié)水分。采取建立企業(yè)黑名單制度等重點(diǎn)監(jiān)控措施，跟蹤輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣的藥品使用情況，控制抗菌藥物使用和化驗(yàn)收入占比。二是及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立運(yùn)行新機(jī)制。利用擠掉藥品虛高價(jià)格騰出的空間，同步開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”。采取“總量控制，有升有降，分批調(diào)整，優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的方式，與藥品降價(jià)同步，多次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。構(gòu)建合理比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)含量，突出醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。調(diào)價(jià)與醫(yī)保支付政策有效銜接，醫(yī)?；鹩?ldquo;穿底虧損”轉(zhuǎn)向結(jié)余，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)良性發(fā)展。三是建立激勵(lì)約束機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)能力。實(shí)行全員年薪制，牢牢把握“人”這個(gè)關(guān)鍵因素，讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)改的目標(biāo)一致，通過改善服務(wù)、提高水平、控制費(fèi)用，變灰色收入為陽光報(bào)酬。實(shí)行科學(xué)考核，院長(zhǎng)考核主要從醫(yī)院評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等5個(gè)方面進(jìn)行，醫(yī)生考核主要從崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議等幾個(gè)方面進(jìn)行。薪酬計(jì)算不直接與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，排除了藥品、耗材、檢查化驗(yàn)、過度醫(yī)療等因素，遏制了醫(yī)院和醫(yī)生“創(chuàng)收”沖動(dòng)。 
         （二）安徽?。恒∈?ldquo;12345”，城市公立醫(yī)院綜合改革“全覆蓋”

         一個(gè)核心，以取消藥品加成，轉(zhuǎn)換醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制為核心。兩項(xiàng)原則，堅(jiān)持患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少的基本原則。三個(gè)同步，同步實(shí)施取消藥品加成，帶量采購(gòu)藥品耗材和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成。組建市級(jí)藥品耗材集中帶量采購(gòu)聯(lián)合體，省市形成“16+1”聯(lián)合采購(gòu)模式。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，調(diào)高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療服務(wù)及部分中醫(yī)服務(wù)價(jià)格。四項(xiàng)措施，控制醫(yī)院收入藥品占比，控制醫(yī)院收入耗材占比，提高醫(yī)務(wù)人員支出占比，控制城市大醫(yī)院門診服務(wù)時(shí)間和服務(wù)數(shù)量。五項(xiàng)制度，以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點(diǎn)，建立分級(jí)診療制度；以規(guī)范技術(shù)使用、合理控制費(fèi)用為特征，建立臨床路徑管理與支付制度；以信息化、科學(xué)化為支撐，建立現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度；以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)和推行社會(huì)監(jiān)督為出發(fā)點(diǎn)，建立醫(yī)療服務(wù)信息社會(huì)公開制度；以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、共同減輕疾病痛苦為目標(biāo)，建立醫(yī)院人文關(guān)懷制度。 
         （三）江蘇省：人員編制和薪酬制度改革，激發(fā)公立醫(yī)院運(yùn)行和管理活力

         一是創(chuàng)新編制管理，改變公立醫(yī)院編制單一審批制管理，探索推行向?qū)徟芾砗蛡浒腹芾硐嘟Y(jié)合的方式轉(zhuǎn)變?？茖W(xué)核定公立醫(yī)院人員總額，人員總額包括原審批核定的事業(yè)編制和備案確定的人員控制數(shù)額。公立醫(yī)院在人員總額范圍內(nèi)設(shè)置崗位，對(duì)備案制人員在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、進(jìn)修培訓(xùn)、考核等方面與原事業(yè)編制人員同等對(duì)待。備案制人員按照規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，在聘用期內(nèi)由公立醫(yī)院參照機(jī)關(guān)事業(yè)單位職業(yè)年金水平建立年金制度。二是改革薪酬制度，完善公立醫(yī)院績(jī)效工資改革政策，細(xì)化績(jī)效工資核定辦法。適當(dāng)提高公立醫(yī)院績(jī)效工資總量調(diào)控水平，對(duì)個(gè)別高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重的可再適當(dāng)提高調(diào)控線水平。充分考慮公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的延時(shí)加班、值班、夜班和上門服務(wù)等正常工作時(shí)間之外勞動(dòng)（未能安排調(diào)休），適當(dāng)增加績(jī)效工資總量。充分運(yùn)用績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果，將其與公立醫(yī)院績(jī)效工資總量水平、院長(zhǎng)績(jī)效工資年薪水平和內(nèi)部分配相掛鉤，以充分體現(xiàn)收入分配的激勵(lì)約束機(jī)制。院長(zhǎng)的績(jī)效工資不納入該單位績(jī)效工資總量核定范圍。高層次衛(wèi)生人才薪酬待遇與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)以及成果轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的效益等因素直接掛鉤，并由用人單位自主確定，不納入單位績(jī)效工資總量核定范圍。 
         二、分級(jí)診療制度建設(shè)

         （一）浙江省：三部曲和二重奏，為分級(jí)診療制度建設(shè)打?qū)嵒A(chǔ)

         “主題三部曲”：一是以藥品零差率為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革，從2011年底6個(gè)縣（市、區(qū)）先行先試開始，到2014年4月，浙江省已實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；二是“雙下沉、兩提升”工程，讓“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)能力提升，群眾滿意度提升”，完成每家城市三甲綜合醫(yī)院托管2-3家縣級(jí)醫(yī)院，打造從上至下緊密合作的辦醫(yī)關(guān)系；三是在縣級(jí)醫(yī)院能力得以提升、基層簽約服務(wù)和縣鄉(xiāng)村一體化不斷增強(qiáng)的前提下，出臺(tái)《浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》統(tǒng)籌指導(dǎo)全省試點(diǎn)。 
         “兩支協(xié)奏曲”：一是鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展；二是縣鄉(xiāng)村一體化和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)制度。 
         （二）甘肅省：構(gòu)建按病種分級(jí)診療的就醫(yī)新秩序

         按照分級(jí)診療、按病種支付的原則，充分發(fā)揮新農(nóng)合補(bǔ)償政策的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，有序引導(dǎo)病人合理診療。一是確定了50個(gè)病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）首診、100個(gè)病種在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。根據(jù)縣域常見病、多發(fā)病發(fā)病情況動(dòng)態(tài)調(diào)整病種，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。二是新農(nóng)合實(shí)行總額預(yù)付制度，將不低于補(bǔ)償控制總額60%的資金預(yù)撥到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療補(bǔ)償周轉(zhuǎn)金，并對(duì)納入分級(jí)診療的病種實(shí)施定額補(bǔ)償。三是強(qiáng)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，安排省市醫(yī)院副高以上職稱醫(yī)師、縣級(jí)醫(yī)院中級(jí)以上職稱醫(yī)師和五年以上住院醫(yī)師分別到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高基層服務(wù)能力。完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，由新農(nóng)合和居民共同承擔(dān)診療費(fèi)用，以此提高醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)積極性。 
         （三）上海市：“1+1+1”簽約服務(wù)帶動(dòng)分級(jí)診療，做好居民健康守門人

         一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，整體構(gòu)架家庭醫(yī)生制度，明確家庭醫(yī)生職責(zé)；建設(shè)區(qū)域影像、檢驗(yàn)、診斷技術(shù)中心，在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留部分門診和住院等醫(yī)療資源，為家庭醫(yī)生構(gòu)建技術(shù)與資源支撐。二是逐步抓好落實(shí)，構(gòu)建分級(jí)診療格局，推進(jìn)居民與家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系，在前期“軟簽約”基礎(chǔ)上，啟動(dòng)試點(diǎn)“1+1+1”簽約服務(wù)組合，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)、1家市級(jí)醫(yī)院就診；如需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“硬綁定”。三是切實(shí)做好各項(xiàng)保障，提升初級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，做到標(biāo)準(zhǔn)明確，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能分解為141項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目；做到責(zé)任清晰，賦予是家庭醫(yī)生在資源調(diào)配、團(tuán)隊(duì)組建、任務(wù)分配等方面的主體責(zé)任，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制；做到考核科學(xué)，將所有服務(wù)項(xiàng)目都折算為標(biāo)化工作量，將工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，作為收入分配等的直接依據(jù)；做到合理補(bǔ)償，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格落實(shí)收支兩條線管理，對(duì)合理超支部分由政府補(bǔ)償，確保家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量、效率及公益性方向。 
         （四）福建省廈門市：“慢病先行，三師共管”，構(gòu)建健康管理服務(wù)新模式

         廈門市創(chuàng)設(shè)專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師“三師組合”模式，對(duì)“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊哌M(jìn)行全程照護(hù)。專科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)入網(wǎng)患者進(jìn)行診斷，制定個(gè)體化治療方案，定期下社區(qū)巡診，同時(shí)負(fù)責(zé)帶教全科醫(yī)生。全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行專科醫(yī)師制定的診療方案，掌握患者病情變化，做好隨訪病程記錄，將病情控制不良的患者及時(shí)反饋至?？漆t(yī)師，在?？漆t(yī)師的帶教下實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的獨(dú)立診療，同時(shí)，協(xié)助健康管理師做好個(gè)體化健康教育。健康管理師負(fù)責(zé)聯(lián)系患者與醫(yī)生，負(fù)責(zé)患者日常的隨訪與健康教育，及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的病情變化情況，負(fù)責(zé)安排患者隨診時(shí)間及雙向轉(zhuǎn)診等事宜。在推進(jìn)“三師”共管運(yùn)行模式的同時(shí)，著力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承接能力，改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工績(jī)效工資制度，充實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)“社區(qū)樂意接”。改革大醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和考核分配機(jī)制，將慢病分級(jí)診療工作質(zhì)量納入院長(zhǎng)年度目標(biāo)考核，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院樂意放”。調(diào)整收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病用藥目錄，實(shí)現(xiàn)“百姓樂意去”。 
         （五）江蘇省鹽城市大豐區(qū)：圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，探索建立分級(jí)診療模式

         一是優(yōu)化簽約服務(wù)包，在分析不同群體的健康需求基礎(chǔ)上，遴選針對(duì)性強(qiáng)、認(rèn)可度高、實(shí)施效果好的個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目，形成“梯度結(jié)構(gòu)、種類合理、特色明顯、內(nèi)容豐富、適應(yīng)不同人群”的健康包。二是健全服務(wù)團(tuán)隊(duì)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理以及醫(yī)療檢驗(yàn)等技術(shù)支持，村衛(wèi)生室作為簽約服務(wù)主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)責(zé)任人，實(shí)施劃片負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供慢性病診斷、治療、健康體檢等技術(shù)支持，每月下村服務(wù)不少于2次。檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，勞務(wù)性服務(wù)大多由村醫(yī)負(fù)責(zé)。同時(shí)建立視頻遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，增強(qiáng)村衛(wèi)生室對(duì)村民的吸引力。三是明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和籌資、分配機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)包收費(fèi)政策由縣級(jí)衛(wèi)生、物價(jià)部門制定，并報(bào)上級(jí)備案，衛(wèi)生部門確定了簽約服務(wù)包的基本內(nèi)容以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。四是加強(qiáng)管理考評(píng)，堅(jiān)持目標(biāo)明確、循序漸進(jìn)的原則，重點(diǎn)向患有糖尿病、高血壓等慢性病病人推廣，為保證服務(wù)質(zhì)量，村醫(yī)人均簽約控制在100戶以內(nèi)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期檢查服務(wù)手冊(cè)、回訪服務(wù)對(duì)象，防止服務(wù)打折扣。 
         三、鞏固完善全民醫(yī)保體系

         （一）青海?。捍蟛”ｋU(xiǎn)全覆蓋，筑牢醫(yī)療保險(xiǎn)“第二道防線”（大病保險(xiǎn)） 
         一是按人均年50元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，所需資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金或結(jié)余基金中支出，不額外增加參保參合群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，保險(xiǎn)覆蓋所有大病，不以疾病病種區(qū)分。住院費(fèi)用個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的全部納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷比例為80%。三是在基金管理上實(shí)行了省級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)實(shí)施，提高了大病保險(xiǎn)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)建立了大病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)資金，用于調(diào)節(jié)地區(qū)間大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金平衡、結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度支付大病醫(yī)療費(fèi)用及以后年度的政策性虧損。四是堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，將全省劃分為兩個(gè)區(qū)域，通過招標(biāo)方式引入兩家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作，運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)水平。五是大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的85%一次性劃轉(zhuǎn)，其余15%經(jīng)考核后再予以結(jié)算。按照大病保險(xiǎn)收支平衡，保本微利的原則，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦費(fèi)用約占總資金的4%左右，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式納入財(cái)政預(yù)算，經(jīng)考核后支付。 
         （二）廣東省湛江市：“政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)承辦”，大病保險(xiǎn)拓展基本醫(yī)保功能（大病保險(xiǎn)）

         一是立足醫(yī)保統(tǒng)籌基金，量力而行制定大病保險(xiǎn)政策，從基金實(shí)際出發(fā)，從低水平做起，2012年，按2元/人的標(biāo)準(zhǔn)從結(jié)余基金中劃出一部分，建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)患重大疾病的參保人實(shí)施再次補(bǔ)助。2014年，將籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人2元調(diào)整到每人15.8元，進(jìn)一步提高了保障水平。二是引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦，優(yōu)化大病保險(xiǎn)基金使用管理，借鑒城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度引入的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與服務(wù)管理模式，通過公開招標(biāo)形式，把大病保險(xiǎn)委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，合同約定自負(fù)盈虧，商保公司在盈虧3%的范圍內(nèi)自我平衡；當(dāng)保費(fèi)盈余額超過本年度總額的3%時(shí)，從超出的盈余額中提取50%劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?；如果保費(fèi)額虧損超過本年度總額的3%時(shí)，超出部分由醫(yī)?；鸱謸?dān)50%。 
         （三）河南省信陽市息縣：探索單病種分組付費(fèi)方式改革，推進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展（支付方式改革） 
         一是篩選改革病種，確定臨床路徑，通過對(duì)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前3年新農(nóng)合住院病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不同病種住院人次和費(fèi)用情況，按照疾病譜順位，優(yōu)先選擇常見病、多發(fā)病納入改革范圍，并按照“先易后難，梯次推進(jìn)”的思路，逐步擴(kuò)大病種數(shù)量。二是按病情分組分類支付，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和“大數(shù)”法則，將各病種分成A、B、C三組，并分別制定臨床路徑?；颊叻纸M由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)，科室主任和醫(yī)院首席質(zhì)控員審核確認(rèn)，A、B組醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，C組實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。三是價(jià)格談判，協(xié)議約束，依據(jù)審核確定的臨床路徑，縣合管辦與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與內(nèi)部科室之間進(jìn)行談判，簽訂實(shí)施協(xié)議，向社會(huì)公開。四是績(jī)效考核，綜合監(jiān)管，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，制定考核細(xì)則，將考核結(jié)果與績(jī)效分配掛鉤，結(jié)余資金分配重點(diǎn)向質(zhì)量好、績(jī)效優(yōu)的科室和個(gè)人傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬；院、科兩級(jí)質(zhì)控員對(duì)路徑跳轉(zhuǎn)、診療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，縣合管辦對(duì)住院病種的路徑跳轉(zhuǎn)及診療規(guī)范執(zhí)行情況開展外部監(jiān)管，對(duì)跳轉(zhuǎn)到B、C路徑的病例進(jìn)行抽查審核。 
         （四）寧夏回族自治區(qū)吳忠市鹽池縣：推行住院包干預(yù)付制模式，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院住院守門人作用（支付方式改革）

一是明確診療能力，科學(xué)測(cè)算經(jīng)費(fèi)，根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院診治疾病能力，將縣級(jí)醫(yī)院能夠診治的病種和通過上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)可以治療的病種的住院費(fèi)用包干給縣級(jí)醫(yī)院，由縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)住院守門人職責(zé)；根據(jù)上一年度全縣住院服務(wù)基本情況、居民居住情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力、縣內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病例費(fèi)用情況，并考慮一定的通脹率，科學(xué)測(cè)算出當(dāng)年縣級(jí)醫(yī)院住院包干總費(fèi)用。二是推行包干預(yù)付，合理控制費(fèi)用，縣醫(yī)保中心根據(jù)專家組測(cè)算出的包干總預(yù)算，70%按季度進(jìn)行預(yù)撥，30%根據(jù)半年和年末“服務(wù)質(zhì)量”考核結(jié)果撥付；建立控費(fèi)指標(biāo)體系和制度，將控費(fèi)指標(biāo)完成情況與科室考核、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人待遇掛鉤，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員“四排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十排隊(duì)”，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。 
         （五）陜西省榆林市榆陽區(qū)：重特大疾病醫(yī)療救助，托舉民生保障底線（大病救助） 
         一是創(chuàng)新制度設(shè)計(jì)，采取“負(fù)擔(dān)導(dǎo)向式”的制度設(shè)計(jì)思路，準(zhǔn)確界定救助目標(biāo)人群，根據(jù)各類人群負(fù)擔(dān)能力的不同，分類制定規(guī)則，將實(shí)際醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低到其可以承受的范圍內(nèi)，并有效控制不合理支出，以有限的資源實(shí)現(xiàn)救助效果的大化，從而破解救助不足的難題。二是分類制定規(guī)則，將重特大疾病救助與常規(guī)醫(yī)療救助進(jìn)行了統(tǒng)一的制度安排，分類確定救助規(guī)則，有效兼顧了收入性貧困和支出性重負(fù)兩方面的救助需求，運(yùn)用有限的救助資金，對(duì)貧困家庭和病困家庭施以救助。三是簡(jiǎn)化審批流程，開通一站式服務(wù)，確定4所三級(jí)醫(yī)院和3所二級(jí)醫(yī)院為本地“一站式”醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提供“一站式”救助服務(wù)。2014年，委托區(qū)人民醫(yī)院對(duì)市外異地就醫(yī)的上述重點(diǎn)救助對(duì)象實(shí)施“醫(yī)后一站式”救助，救助對(duì)象完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后，由區(qū)民政局直接受理審核，區(qū)人民醫(yī)院可在當(dāng)天以現(xiàn)金形式兌付救助資金。 
         四、健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制

         （一）福建?。航⑵邆€(gè)新機(jī)制，全面實(shí)施新一輪藥品集中采購(gòu)

         一是建立目錄遴選新機(jī)制，堅(jiān)持“為用而采、按需而設(shè)”原則，采取定額、公示等辦法，由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按臨床治療需要自下而上申報(bào)藥品采購(gòu)計(jì)劃，省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)品種大重合度為主，綜合考慮實(shí)際需求，結(jié)合專家評(píng)審意見，確定省級(jí)采購(gòu)目錄。二是建立分類采購(gòu)新機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評(píng)審，綜合考慮藥品各項(xiàng)因素，合理確定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的評(píng)審分值，合理控制低價(jià)藥的漲幅，對(duì)常用低價(jià)藥品實(shí)行差別化報(bào)價(jià)掛網(wǎng)，并實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控。三是建立醫(yī)保支付新機(jī)制，成立省醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定及藥品集中采購(gòu)實(shí)際產(chǎn)生的價(jià)格情況，研究確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。四是建立集中結(jié)算新機(jī)制，統(tǒng)一選擇確定藥品采購(gòu)集中結(jié)算開戶銀行，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時(shí)支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。五是建立激勵(lì)約束新機(jī)制，全省分為若干采購(gòu)片區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購(gòu)片區(qū)組成采購(gòu)聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)入圍品規(guī)的基礎(chǔ)上，開展量?jī)r(jià)掛鉤的藥品帶量采購(gòu)進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，同時(shí)制定考核及獎(jiǎng)勵(lì)辦法，按年度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品成本控制情況及帶量采購(gòu)的成效進(jìn)行考核，依據(jù)考核結(jié)果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。六是建立監(jiān)督管理新機(jī)制，明確各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購(gòu)工作的組織和監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)省市縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。七是建立采購(gòu)平臺(tái)新機(jī)制，落實(shí)專項(xiàng)資金用于加強(qiáng)省級(jí)藥械集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家平臺(tái)的互聯(lián)互通，提高智能化水平。 
         （二）河北?。簰炀W(wǎng)采購(gòu)，破解常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障難題

         一是明確低價(jià)藥品采用對(duì)通過相應(yīng)資質(zhì)審查的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)的方式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)自主議定價(jià)格，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的參與度。二是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)低價(jià)藥品進(jìn)行網(wǎng)上交易和陽光采購(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的透明度。三是明確全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)黄脚_(tái)統(tǒng)一聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)藥品采購(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、同藥同價(jià)。四是明確生產(chǎn)企業(yè)為藥品保障供應(yīng)的責(zé)任人，由生產(chǎn)企業(yè)擇優(yōu)選擇配送企業(yè)，保證配送企業(yè)經(jīng)營(yíng)利益，確保藥品配送到位。五是實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每季度對(duì)資質(zhì)審查通過的生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行增補(bǔ)。 
         五、推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)

         （一）遼寧?。?ldquo;五個(gè)一工程”，推動(dòng)人口健康信息化工作一體式發(fā)展

         一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，繪就一張藍(lán)圖，堅(jiān)持規(guī)劃先行，重視頂層設(shè)計(jì)，堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一應(yīng)用、統(tǒng)一接口、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一目標(biāo)的“五統(tǒng)一”原則，為信息化建設(shè)跨越發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二是實(shí)施一把手工程，強(qiáng)力推進(jìn)，將人口健康信息化作為省市縣衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)主要領(lǐng)導(dǎo)一把手工程，實(shí)行逐級(jí)約談制、調(diào)度制、考核制、獎(jiǎng)懲制，強(qiáng)力推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)。三是建立一支穩(wěn)定隊(duì)伍，歸口推動(dòng)，省及14個(gè)市均成立衛(wèi)生信息中心，每個(gè)縣區(qū)配備專（兼）職信息管理員，建成了一支具備管理、研發(fā)、應(yīng)用能力的信息化管理團(tuán)隊(duì)。四是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，奠定融合發(fā)展基礎(chǔ)，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，遼寧省出臺(tái)了3類146項(xiàng)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為信息互聯(lián)互通工作奠定了基礎(chǔ)。五是落實(shí)一套安全保障措施，強(qiáng)化信息安全，開展省、市平臺(tái)及二、三級(jí)醫(yī)院等級(jí)保護(hù)建設(shè)工作，建設(shè)省級(jí)異地災(zāi)備中心，并成立了遼寧省衛(wèi)生CA認(rèn)證中心，制定安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案。 
         （二）四川省成都市新津縣：以信息化助推便民惠民工程

         一是搭建一體化的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，按照規(guī)劃建立縣級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書全部電子化，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動(dòng)態(tài)監(jiān)管。二是建立多功能的“健康一卡通”，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，依托衛(wèi)生信息化平臺(tái)，整合醫(yī)院、防保機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)?？üδ?，建立掛號(hào)、就診、檢查、免疫、保健和實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用等多功能“健康一卡通”。三是建立三個(gè)中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立遠(yuǎn)程集中診斷中心，依托縣醫(yī)院建立全縣放射醫(yī)學(xué)影像和心電集中診斷中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查的遠(yuǎn)程診斷；建立檢驗(yàn)外包信息交換平臺(tái)，大幅拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)范圍；建立衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)管中心，對(duì)藥品使用、處方金額、抗生素使用、均次費(fèi)用等平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管；建立非緊急救助中心，整合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、通信系統(tǒng)、120指揮調(diào)度系統(tǒng)，多渠道解決健康問題。