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手術(shù)也可以這樣做,讓人目瞪口呆的醫(yī)學(xué)奇跡

文章來源:南方周末發(fā)布日期:2016-09-06瀏覽次數(shù):487


小Cody切除了60%的左腦,神奇的是,本來應(yīng)該在左側(cè)的語言功能獲得了代償,轉(zhuǎn)移到了右側(cè)。
曾經(jīng)是神話般的傳說現(xiàn)在陸續(xù)進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué),讓許多不可能的治療成為可能,從而使得醫(yī)生們創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)的奇跡。
體外切除

2009年,美國波士頓,兩個(gè)孩子的母親,43歲的Meredith Moore隱隱地覺得腹部不適。去醫(yī)院做檢查,結(jié)果猶如晴天霹靂:胰腺癌,而且腫瘤靠近附近的大血管。附近的醫(yī)院都不敢給她做手術(shù),因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)太大。惟一的選擇是放化療。
在做了兩年放化療之后,她的病情開始惡化,情況越來越糟糕,癌癥進(jìn)展到了三期,時(shí)日無多了。求生的本能使得不愿放棄的Meredith努力尋找可能的幫助。有一天她終于想起,曾經(jīng)有一個(gè)朋友跟她說起過,紐約有一個(gè)醫(yī)生專門接手這種困難的手術(shù)。這個(gè)醫(yī)生據(jù)說能做一種獨(dú)特的手術(shù),叫做ex vivo切除術(shù),翻譯過來就是體外切除。
這個(gè)醫(yī)生就是哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的日裔醫(yī)生加藤友朗。加藤醫(yī)生是做體外手術(shù)的先驅(qū),有過二十幾例的經(jīng)驗(yàn)了。所謂體外手術(shù)就是針對一些難以切除的腫瘤,將整個(gè)牽連器官切除,拿出來,在體外仔細(xì)剔除腫瘤后,再將器官移植回體內(nèi)。然而,Meredith的情況極其復(fù)雜困難,因?yàn)樗哪[瘤牽連了胰腺、胃、脾、肝臟、膽囊、小腸,多達(dá)6個(gè)器官。
在仔細(xì)檢查和評估了Meredith的情況后,加藤醫(yī)生決定做這個(gè)手術(shù)。
2011年6月5日,有3支外科醫(yī)生小組輪替參與的手術(shù)開始了。在長達(dá)20個(gè)小時(shí)的手術(shù)中,加藤醫(yī)生切除了Meredith的胰腺、胃、脾、肝臟、膽囊和部分小腸后,胰腺、胃、脾以及部分小腸被丟棄,剔除腫瘤后的肝臟和小腸重新移植回體內(nèi)。
手術(shù)一年后,Meredith已經(jīng)開始每天步行3公里,也開始獨(dú)自開車,長途旅行,健康狀況一天天穩(wěn)步提高。近的檢查顯示,沒有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象,Meredith漸漸恢復(fù)到正常生活了。
以牙還眼

1997年,英國的Martin Jones在一次工作事故中,滾燙、融化的鋁在他的臉部爆炸。他全身37%的皮膚燒傷,左眼不得不切除。右眼得以保留,但是角膜被燒傷,不再是透明的。他完全失去了視力,成了盲人。
之后多年,他一直生活在黑暗中。英國的醫(yī)生曾經(jīng)試圖用干細(xì)胞重長一個(gè)透明的角膜,但以失敗告終。人工合成的透鏡無法在眼內(nèi)固定,用人工合成的塑料制品又會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。這使得醫(yī)生們一籌莫展。直到2009年,英國Brighton的眼科醫(yī)生Christopher Liu帶來了石破天驚的手術(shù),讓他重見天日。
醫(yī)生取出了Martin的一顆犬牙,打磨后,鉆孔,將合成的晶狀體鑲進(jìn)牙齒中間。然后從他的口腔內(nèi)側(cè)取出一小塊黏膜,移植到眼眶。兩個(gè)月后,移植到眼睛的黏膜開始穩(wěn)定生長,存活了下來。這時(shí),醫(yī)生才將已經(jīng)鑲有晶狀體的牙齒移植到眼球中新長出來的黏膜組織中,用新的組織固定住了牙齒。隨后,在蓋住牙齒的新的角膜中間開了一個(gè)小洞,讓光線從牙齒中間的晶狀體透進(jìn)來。
手術(shù)進(jìn)行了8個(gè)小時(shí)。幾周后,醫(yī)生解開了纏繞在Martin頭部的繃帶。在黑暗中生活了12年的Martin次看見了站在床邊的妻子,激動(dòng)萬分?,F(xiàn)在的Martin雖然常常仍會驚嚇到陌生人,因?yàn)樗难劬雌饋硐駚碜钥苹秒娪爸械漠愋稳?,但他已?jīng)開始享受光明了。
這稱得上以牙還眼。

Meredith 的部分器官被丟棄,剔除腫瘤后的肝臟和小腸重新移植回體內(nèi)。
無心的比干
在《封神演義》中,忠臣比干死諫紂王,被處以剜心之刑。比干受姜子牙的法術(shù)保護(hù),剖出心臟后仍然不死。出宮后,在路邊遇到賣菜老婦,比干問:“人若是無心如何?”賣菜婦人回答:“人沒心怎么還能活?”比干登時(shí)一命嗚呼。
我們都知道,心臟是人體為重要的器官之一,沒有了心臟當(dāng)然會死掉。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻挑戰(zhàn)了這個(gè)常識。
2007年,北卡羅來納州13歲的小女

孩D'Zhana Simmons被發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重的先天性心臟病,無法存活。無奈之下,小Simmons來到邁阿密做了心臟移植。不幸的是,新的心臟沒有正常工作,而且隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)。醫(yī)生不得已取出了新的心臟。然而,下一個(gè)捐贈心臟沒有那么容易找到,只能等待。這一等就是一百多天。在這一百多天里,小Simmons靠人工心臟泵存活。每當(dāng)她要移動(dòng),需要有4個(gè)人協(xié)助,其中一個(gè)人需要推著有復(fù)印機(jī)大小的泵,以維持她的生命。118天后,新的心臟到達(dá),移植成功。小Simmons現(xiàn)在已經(jīng)出院,回到了正常生活。
這是個(gè)未成年人完全無心存活4個(gè)月的例子。
還有更厲害的。
Jakub Halik是一個(gè)車臣的消防員。2012年被發(fā)現(xiàn)患有心臟惡性腫瘤,不得以切除了心臟。又因?yàn)檫@個(gè)惡性腫瘤,他無法使用心臟移植所需的免疫抑制劑,也就沒法進(jìn)行心臟移植。拿掉了心臟,又不能移植一個(gè)新的心臟,只有等死了。布拉格的醫(yī)生做了兩個(gè)塑料的機(jī)械心臟,分別替代左右心的功能。因?yàn)樾碌臋C(jī)械心臟不像真的心臟那樣脈沖泵血,所以他的周身上下摸不到脈動(dòng)。不知道的人會被嚇一跳。術(shù)后Jakub恢復(fù)良好,每天在醫(yī)院里走來走去,甚至還去健身房鍛煉,看上去與常人無異,只是他去哪兒都得帶著一盒電池。不幸的是,他無心存活了6個(gè)月,卻死于肝衰竭。

小Simmons(左)靠有復(fù)印機(jī)那么大的人工心臟泵存活了4個(gè)月,直到新的心臟移植成功。
切除左腦的60%

心臟雖然重要,但畢竟可以用機(jī)械暫時(shí)代替。要是大腦沒了,就沒有東西可替代了。
Cody Fairchild是一個(gè)密歇根州的8個(gè)月大的嬰兒。2004年生下來就出現(xiàn)無數(shù)次的驚厥。去醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)是患上了罕見且兇險(xiǎn)的惡性癲癇,一天驚厥多可以達(dá)300次,藥物不能取得有效的控制。密歇根州兒童醫(yī)院有世界上惟一專門針對兒童顱腦的PET掃描。掃描結(jié)果顯示,左半側(cè)大腦的后部有大片異常區(qū),大約占了左側(cè)大腦的60%。惟一的辦法就是切除??墒乔谐?0%的一側(cè)大腦,可謂。密西根兒童醫(yī)院的醫(yī)生還是勇敢地做了這個(gè)手術(shù)。
手術(shù)分兩步進(jìn)行。步打開顱骨后,120個(gè)電極放進(jìn)了大腦,布滿整個(gè)左腦。這些電極監(jiān)控大腦的電信號,所以就可以清楚地知道哪些部位的異常導(dǎo)致了癲癇的發(fā)生。4天后,第二次手術(shù)開始。他的左側(cè)大腦的大部分前頁、一部分枕頁和全部的顳葉被切除,占左側(cè)大腦的60%。
現(xiàn)在這孩子10歲,恢復(fù)良好。神奇的是他本來應(yīng)該在左側(cè)的語言功能獲得了代償,轉(zhuǎn)移到了右側(cè),他已經(jīng)可以說一些簡單的話,也能與他人交流。癲癇幾乎再也沒有發(fā)作過。因?yàn)樗挠仔?,殘存的右?cè)大腦發(fā)揮了強(qiáng)大的代償作用,預(yù)期他不會出現(xiàn)嚴(yán)重的智力障礙。
切除心臟

1999年,紐約州57歲的Joanne Minnich患上了罕見的心臟惡性腫瘤。腫瘤位于她的左心房,檸檬大小,而且生長迅速,非常兇險(xiǎn)。通常的選擇是切除心臟,移植一個(gè)他人捐贈的健康心臟。然而,移植心臟需要使用抑制免疫功能的藥物,而這種藥物對她的惡性腫瘤只會是雪上加霜,同時(shí)惡性腫瘤的快速進(jìn)展也讓Joanne沒有時(shí)間等。
這時(shí),他們打聽到休斯敦Methodist DeBakey心臟中心的外科醫(yī)生Michael Reardon在試驗(yàn)一個(gè)新穎的手術(shù):自體心臟移植。顧名思義,就是將自己的心臟切除,在體外剔除腫瘤后,再移植回體內(nèi)。手術(shù)的好處顯而易見:沒有異體心臟的排斥反應(yīng),也不用等待心臟來源,但是難度卻比異體移植大了許多。
11月14日,Joanne接受了Reardon醫(yī)生操刀的世界第三個(gè)自體心臟移植術(shù)。手術(shù)進(jìn)行了7個(gè)小時(shí),在使用藥物讓心臟停止跳動(dòng)后,她長了腫瘤的心臟被切除拿出胸腔,放置在裝了冰塊的容器中,總共剔除了三個(gè)腫瘤,又用牛心的組織修好了殘缺的心臟,然而迅速移植回原來的地方。兩周后,Joanne出院了。
孕期子宮手術(shù)

Angela Marsh是一個(gè)英國27歲的女性。2012年5月,她在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)患上了宮頸癌。她被送到曼徹斯特的Christie醫(yī)院準(zhǔn)備做宮頸癌手術(shù)。術(shù)前檢查卻發(fā)現(xiàn)她懷孕了。這時(shí)她面臨兩個(gè)選擇:要么立刻手術(shù),但失去孩子;要么等到孕期滿40周,生下孩子,但冒著癌癥擴(kuò)散的巨大風(fēng)險(xiǎn)。
跟所有懷孕的女性一樣,Angela彷徨良久,難以下決心。這時(shí)候醫(yī)生提供了第三個(gè)選擇:切除宮頸,保留胎兒。這種手術(shù)在英國沒有人做過,但Angela勇敢地接受了。
為了讓胎兒更加成熟一些,成活率高一些,手術(shù)推遲到了孕11周的時(shí)候才進(jìn)行。醫(yī)生們小心地切除了患癌的宮頸,并用周圍的組織再造宮頸,以守住胎兒。之后是漫長的29周。孩子是否安然無恙,Angela不敢抱太大的希望,甚至都不敢準(zhǔn)備孩子的衣服。孕40周的時(shí)候,一個(gè)7磅重的健康男孩安然出生。一切正常!孩子今年兩歲了。
兩次出生的孩子
孕期做子宮手術(shù)雖然在英國是首例,但在美國卻不罕見。更加大膽的手術(shù)一個(gè)接一個(gè)出現(xiàn)。
得州的Chad和Keri McCartney夫婦見到陌生人總會講他們的女兒出生了兩次。不明就里的人會以為他們是指宗教中的再生。但他們美麗可愛的女兒Macie Hope的確出生了兩次。
2008年,懷孕23周時(shí),Keri McCartney在常規(guī)B超中發(fā)現(xiàn)胎兒長了一個(gè)非常罕見的骶骨畸胎瘤。這個(gè)巨大無比的腫瘤甚至比她的身體還大。如果等到孕期成熟生下來再處理,恐怕孩子不能支撐到那一天。這