恙蟲病一例

患者，男，46歲，因“發(fā)熱10余天，全身皮疹3天”入院，患 者于2015年9月11日在山區(qū)勞作被“秋蚤”叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱， 體溫高達(dá)40℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、間斷咳嗽，無咳痰、胸痛、咯
血，偶有頭暈，無頭痛，無惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及黑便，無關(guān)節(jié)
腫痛及肌肉酸痛等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“敗血癥”，給予頭孢類 藥物輸注治療，發(fā)熱無明顯改善。3天前出現(xiàn)全身皮疹，不伴 癢、痛及潰瘍，遂轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診治。既往史：無肺結(jié)核、糖
尿病、肝炎等病史。體格檢查：血壓：101/62 mmHg，神志清楚，
精神差，全身可見皮疹，以頸、胸以及臀部為甚（圖1），右側(cè)臀部 可見一黑色類圓形焦痂性潰瘍（1 cm×0.5 cm，圖2），全身淺表
淋巴結(jié)無腫大，甲狀腺無腫大，心、肺、腹部未見明顯陽性體征，
膝反射正常，雙側(cè)巴氏征（一）。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10. 84×l0⁹/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.83×l09/L( 72. 2%)，血紅蛋白124 g/L;肝腎功能、電解質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率、傷寒0、H抗體， 大小便常規(guī)均無異常，凝血功能：凝血酶原時(shí)間15.4 s，D-_聚 體定量3.79 μg/ml，纖維蛋白原降解產(chǎn)物15.4μg\m1；肺炎衣原體IgG陽性；心電圖未見異常；X線片：雙肺紋理增粗；肝、膽、 胰、脾、雙腎、腹腔彩超均未見異常。給予多西環(huán)素以及對(duì)癥支持治療，兩天后患者無發(fā)熱，皮疹消退。

  及喹諾酮類藥物后也會(huì)明顯干擾檢出率。即使血清學(xué)檢測是陰性結(jié)果，也無法判斷是藥物因素還是有新的病原血清類型所致。病原體累積臟器部位及嚴(yán)重程度與感染的病程密切相

關(guān)，早期正確使用抗生素可以顯著改善恙蟲病的并發(fā)癥，降低死亡率。故目前臨床診斷多以典型臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)，尚缺乏有效及快速特異性實(shí)驗(yàn)檢測方法。詳盡的病史及細(xì)致的查

體是快速準(zhǔn)確獲取臨床診斷的基石。

    恙蟲病的治療主要包括病原學(xué)的治療及其臟器功能的支持治療。早用于恙蟲病病原學(xué)治療的藥物為氯霉素和四環(huán)素，但因骨髓抑制及致畸等不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用。目前臨床上常用多西環(huán)素，阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等具有同樣治療效果。出現(xiàn)兩個(gè)以上器官衰竭重癥患者，在病原治療的基礎(chǔ)上，予臟器支持治療。本例使用多西環(huán)素300 mg/d，在早期積極給藥，迅速緩解了病情，防止了疾病加重和進(jìn)展。

    恙蟲病臨床表現(xiàn)多變，發(fā)病區(qū)域較廣，若早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，有利于改善預(yù)后，降低死亡率，減輕患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為臨床一線工作者，加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)頗為必要。

    討  論

    恙蟲病是由恙蟲病東方體傳播立克次體而引起的一種急性發(fā)熱性疾病。該病廣泛分布在亞太地區(qū)，包括中國、曰本、韓國和東南亞等；在我國南方較為多見，夏秋季易于流行，而近年來北方疫區(qū)逐漸擴(kuò)大，流行強(qiáng)度增加，其臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥也趨向多元化，極易造成誤診，病情重者也可導(dǎo)致死亡，死亡原因包括休克、急性腎功能衰竭、急性呼吸衰竭、多器官功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血( DIC)等。

    恙蟲病典型的臨床特征包括發(fā)熱（多為弛張熱）、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹，其他常見臨床表現(xiàn)為頭痛、肌痛和胃腸道障礙等。焦痂性潰瘍是恙蟲病的特征性變化，也是體檢容易被忽視的環(huán)節(jié)。在叮咬的部位，起初會(huì)出現(xiàn)紅色，后出現(xiàn)蜂巢樣的潰瘍并有黑色炭燒樣焦痂覆蓋。這是臨床診斷恙蟲病的重要線索。研究顯示，恙蟲病600/0~ 80%會(huì)有典型焦痂性潰瘍的表現(xiàn)。另外一些研究表示，對(duì)于臨床上出現(xiàn)的急性不明原因發(fā)熱，有典型的焦痂性潰瘍表現(xiàn)者，即使血清學(xué)診斷仍不明確，仍應(yīng)該按照恙蟲病進(jìn)行診療。本報(bào)道該例患者在住院期間，并無血清學(xué)依據(jù)，但有明確的暴露史和典型焦痂樣潰瘍、皮疹，經(jīng)過口服多西環(huán)素300 mg/d治療，臨床癥狀迅速緩解，臨床考慮恙蟲病的診斷。3個(gè)月后湖北省疾控中心檢測間接免疫熒光試驗(yàn)顯示血清IgM和IgG抗體滴度均升高4倍以上．支持本例診斷。目前恙蟲病的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)耗時(shí)滯后，不恰當(dāng)?shù)匾蕾囇鍖W(xué)的檢測結(jié)果可能延誤病情。另外，使用四環(huán)素以

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