兒科主任談：新生兒黃疸那些事兒

  近期，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了關(guān)于修訂茵梔黃注射液說明書的公告，次明確了“新生兒、嬰幼兒禁用”。同時，在禁忌項中明確標(biāo)明新生兒、嬰幼兒禁用，并在注意事項中寫明：“目前尚無兒童應(yīng)用本品的系統(tǒng)研究資料，不建議兒童使用。”那么，黃疸寶寶到底該怎么治療呢？黃疸的發(fā)病機(jī)理又是什么呢？今天，搜狐母嬰邀請到了和美婦兒醫(yī)院兒科主任陳玉琴，為爸爸媽媽們解答關(guān)于“黃寶寶”的那些事兒。

  本期嘉賓：陳玉琴，和美婦兒醫(yī)院兒科主任，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院兒科主任，中國優(yōu)生協(xié)會理事，為寶寶教育網(wǎng)首席孕產(chǎn)科普專家。代表科普視頻作品：《新生兒養(yǎng)護(hù)指南—上》《新生兒養(yǎng)護(hù)指南—下》，熟悉兒童多發(fā)病和常見病的診治，尤其是新生兒常見疾病的診治、疑難危重癥處理，特別擅長對小兒哮喘及過敏疾病方面的治療。

  一、新生兒黃疸是什么？
  新生兒黃疸是新生兒非常常見的臨床癥狀，我們沒必要把其稱之為病。新生兒黃疸的誘引很多，包括一些疾病，常見的新生兒黃疸是由間接膽紅素增高引起的，今天我主要講的是，在新生兒生理性黃疸基礎(chǔ)上發(fā)生的病理性黃疸，這也是我們臨床常見的，它困惑了很多的家長。

  新生兒病理性黃疸特點(diǎn)  

   1、發(fā)病率低但損傷可能嚴(yán)重
  在新生兒期，病理性黃疸也是常見綜合征，但它也有危險，而且危險還可能很嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致孩子智力障礙。

  2、可以早期治療控制  

   我們要在早期控制治療黃疸，不讓它發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥

  3、黃不黃要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判斷

  醫(yī)生對黃疸的處理不是依據(jù)肉眼看著黃做出診治意見的，而是要嚴(yán)格執(zhí)行黃疸診治指南，國內(nèi)有指南，國際上也有指南。

  二、新生兒黃疸的成因？
  正常情況下，成人體內(nèi)的膽紅素小于1毫克，而且這是總膽，總膽里面分間接膽紅素和直接膽紅素。成人的間膽、直膽加在一起不能超過1毫克，當(dāng)達(dá)到2毫克的時候，臨床上肉眼看上去人的白眼球會變?yōu)辄S色的，皮膚會變得更黃。

  新生兒毛細(xì)血管豐富，即便血液膽紅素大于5毫克，但也可能醫(yī)生才能看出來有點(diǎn)黃，家長看不出來。過去膽紅素腦病發(fā)生率高，因為產(chǎn)婦坐月子房間里面見不著陽光，又怕孩子招風(fēng)不見光，再掛上厚窗簾子，孩子黃不黃家長很不容易發(fā)現(xiàn)，一旦覺察到可能已經(jīng)得了膽紅素腦病。

  1、新生兒膽紅素增多的主要原因
  成人紅細(xì)胞壽命是120天，會不間斷的有衰亡有新生，總體數(shù)量維持在350萬—500萬左右。新生兒由于在胎兒期就處于低氧狀態(tài)，紅細(xì)胞數(shù)量就會增多，經(jīng)常在600萬以上，而新生兒的紅細(xì)胞壽命僅僅有90天，和120天差一個月，既然壽命短，成批死亡的就多，這樣產(chǎn)生膽紅素就多。

  2、膽紅素代謝困難
  膽紅素代謝途徑：膽紅素一定要在血液里和肝臟的白蛋白結(jié)合，從間膽轉(zhuǎn)變成直膽，才能夠后轉(zhuǎn)變成糞膽元、尿膽元，后由尿、便排出體外。新生兒白蛋白相對成人濃度低，膽紅素和白蛋白結(jié)合的過程中需要轉(zhuǎn)移酶，而新生兒的酶活躍程度差，所以和白蛋白結(jié)合能力就差。結(jié)合的量也少，再加上前面提到的，新生兒膽紅素偏高，所以血液里短期時間內(nèi)會有大批的間接膽紅素，我們也叫做游離膽紅素，沒有和白蛋白結(jié)合代謝不出去。

  3、新生兒血腦屏障差
  間接膽紅素不能通過腎小球，但能夠通過血腦屏障，新生兒的血腦屏障功能又低又差，所以可能會透過血腦屏障與腦細(xì)胞結(jié)合，使腦細(xì)胞變性、壞死，終降低腦組織功能，發(fā)生智障等。而成人間接膽紅素如果增高一般不會透過血腦屏障損傷腦細(xì)胞致膽紅素腦病。

   4、肝腸循環(huán)差
  膽紅素結(jié)合成直膽通過尿、便才能代謝出去。新生兒由生后前幾天吃奶量不充足，已經(jīng)結(jié)合好了的膽紅素到了腸道后一道關(guān)卡，由于大小便排量少，在腸道內(nèi)排不出去，又被腸道粘膜重吸收入血，又返回來代謝，肝腸循環(huán)把直接膽紅素重新收回來，后又變成間接膽紅素，這個情況發(fā)生的還是還很多的。

  三、新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
  生理性黃疸

   足月新生兒允許的膽紅素含量程度是12.9毫克/dl，早產(chǎn)兒膽紅素含量為15毫克/dl，低于等于規(guī)定數(shù)值內(nèi)屬于生理性黃疸。足月兒黃疸特點(diǎn)：發(fā)生在出生后兩到三天，四五天的時候是高峰，7—10天開始消退，持續(xù)時間一般不超過2周，如果20天還在12.9毫克，那就不屬于生理性，肯定有別的原因。

  早產(chǎn)兒黃疸特點(diǎn)：早產(chǎn)兒膽紅素含量為15毫克/dl，低于等于規(guī)定數(shù)值內(nèi)屬于生理性黃疸。但早產(chǎn)兒肝酶、白蛋白低于足月兒，按照國際指南，早產(chǎn)兒黃疸的孩子屬于高危兒，一旦出現(xiàn)黃疸，不管數(shù)值多少就要做醫(yī)療診治。

  病理性黃疸  

  黃疸持續(xù)時間延長，是病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，足月兒超過兩周，早產(chǎn)兒超過四周，包括退而復(fù)現(xiàn)，或者黃疸從數(shù)值上表現(xiàn)是一個進(jìn)行性加重，這就是病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  病理性黃疸常見病因

  血型不和的溶血：

  1、ABO溶血
  2、Rh溶血，我們也稱之為熊貓血
  酶缺陷

   紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)缺陷

   胎胎之間相互輸血，導(dǎo)致一個孩子紅細(xì)胞特別多，血紅蛋白特別高，一個孩子貧血臍帶延遲結(jié)扎，紅細(xì)胞增多出生時頭顱血腫，肝臟攝取膽紅素功能不良母乳性黃疸，母乳當(dāng)中含有一種物質(zhì)抑制膽紅素的代謝，所以導(dǎo)致膽紅素存留于孩子的血內(nèi)，這種黃疸一般沒什么危險。先天性甲狀腺功能低新生兒窒息缺氧、感染

  四、新生兒黃疸并發(fā)癥有哪些？

  主要是膽紅素腦病，表現(xiàn)肌張力增高、落日眼（像太陽落山一樣，黑眼球都在底下）、腳弓反張、遠(yuǎn)動功能障礙，智力障礙等等。

  五、新生兒黃疸的治療

  1、照藍(lán)光
  很早以前，早是國外一個護(hù)士在嬰兒室的發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)離窗的孩子黃的明顯，而靠近窗子的嬰兒黃疸,輕，通過這個發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們逐漸從太陽光里面發(fā)現(xiàn)藍(lán)光對促進(jìn)膽紅素代謝有利，能治黃疸，到解放后藍(lán)光開始應(yīng)用于臨床。

  藍(lán)光是自然光里面的一種光，對人體沒有壞處，但小嬰兒照藍(lán)光至少8小時，甚至12小時、20小時，如果ABO溶血的孩子要24小時持續(xù)照，所以會用黑色閉光的眼罩給孩子罩上，尿布把孩子的生殖器官遮蓋上。

  光療有光療箱、光療燈和光療毯，其中光療毯媽媽可以讓孩子睡在這個毯子上面，24小時不離開媽媽，但是那個藍(lán)光很弱，而且接觸的皮膚面積也小，重度的