應(yīng)用3D打印技術(shù)實(shí)施下腔型房間隔缺損封堵術(shù)1例 3

封堵器進(jìn)行介入治療，終手術(shù)成功．大大縮短了手術(shù)時(shí)間，且無(wú)任何并發(fā)癥的發(fā)生。該案例證明，3DP技術(shù)的應(yīng)用有可能打破下腔型ASD屬于介入手術(shù)禁忌證這一規(guī)則，同時(shí)它對(duì)傳統(tǒng)上一些心臟畸形的診斷與治療方式和方法提出了新的思維與挑戰(zhàn)。

   該患者術(shù)后出現(xiàn)左房壓與肺動(dòng)脈壓力升高，日前考慮與以下原因有關(guān)：ASD患者由于左室前負(fù)荷減少及右室高容量負(fù)荷引起右室擴(kuò)張和室問(wèn)隔協(xié)同右室運(yùn)動(dòng)，會(huì)影響左室的收縮功能及左室?guī)缀螛?gòu)型[5]。Popio等[6]及王成增等[7] 7的研究顯示，ASD患者的左室收縮功能較正常人明顯減低，且大多數(shù)患者的左室?guī)缀螛?gòu)型改變，并推測(cè)左室收縮功能的減退與右室容量超負(fù)荷所致的左室擴(kuò)張性降低、左心室舒張末期容積減小、室間隔運(yùn)動(dòng)異常及左室?guī)缀螛?gòu)型改變等諸多因素有關(guān)?；颊吣挲g偏大：52歲，心房水平長(zhǎng)期處于左向右分流狀態(tài)，左心室的前負(fù)荷較正常心臟的前負(fù)荷是偏低的．封堵后左向右分流量明顯減少，左心室的前負(fù)荷升高導(dǎo)致心功能不全，并且患者術(shù)中由于緊張血壓明顯升高，平時(shí)血壓120/80 mmHg，升至160／110 mmHg，從而后負(fù)荷增高加重心功能不全，因此左房壓升高，壓力傳遞作用導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，如果患者出現(xiàn)胸悶不適、甚至肺水腫的表現(xiàn)時(shí)可使用利尿劑降低前負(fù)荷及后負(fù)荷，改善心功能。

   術(shù)中給予保留小的ASD起到減壓保護(hù)作用，減少左房壓升高的幅度，從而預(yù)防急性左心衰的發(fā)生等。張戈軍等j研究發(fā)現(xiàn)：ASD封堵治療既減輕了右室的容量負(fù)荷．也改善了左室的收縮功能及幾何構(gòu)型：在短期隨訪中．左室功能及幾何構(gòu)型持續(xù)改善．右室功能維持于正常水平。該患者的心功能改善后心房壓及肺動(dòng)脈壓將會(huì)下降。

隨訪：患者1個(gè)月后復(fù)查心臟彩超：右室內(nèi)徑：2.7 cm.較術(shù)前3.2 cm明顯減小。

總之．3DP技術(shù)對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病，尤其是對(duì)復(fù)雜性和特殊的先天性心臟病的診治較其他影像學(xué)檢查具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，本病例應(yīng)用3DP技術(shù)成功地對(duì)下腔型ASD進(jìn)行了成功封堵治療，提示3DP技術(shù)指導(dǎo)下腔型ASD的封堵治療有可能是ASD封堵術(shù)史上的一個(gè)突破。

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