心衰患者應(yīng)從4個(gè)方面避免心衰發(fā)作

中年

減肚子控四高
近日，美國(guó)西北大學(xué)芬博格醫(yī)學(xué)院的約翰·威爾金斯博士發(fā)現(xiàn)，中年時(shí)沒(méi)有患上高血壓、糖尿病或肥胖癥的人，晚年患心衰的風(fēng)險(xiǎn)也較低。研究者通過(guò)對(duì)數(shù)萬(wàn)名美國(guó)人的數(shù)據(jù)資料分析發(fā)現(xiàn)，45歲時(shí)，不存在高血壓、糖尿病、肥胖癥這3項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人，未來(lái)發(fā)生心衰的概率比3項(xiàng)危險(xiǎn)因素均存在的人低73%；到55歲時(shí)仍不存在危險(xiǎn)因素的人，心衰風(fēng)險(xiǎn)更是降低了83%。存在3項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人比正常同齡人的生存時(shí)間減少了10-15年。這項(xiàng)研究進(jìn)一步驗(yàn)證了糖尿病、高血壓、肥胖是引起心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素，而這3項(xiàng)危險(xiǎn)因素具有一定的伴發(fā)性，被合稱(chēng)為“代謝綜合征”。 代謝綜合征是由于機(jī)體脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂時(shí)所引起的一系列互相關(guān)聯(lián)的疾病，以腹型肥胖為主，同時(shí)伴發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等。代謝綜合征是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，而幾乎所有的心血管疾病終后果都是心力衰竭。 腹型肥胖是代謝綜合征的主要特點(diǎn)，可通過(guò)測(cè)量體重身高指數(shù)和腰臀比來(lái)判斷自己是否肥胖。體重身高指數(shù)是體重（千克）除以身高（米）的平方，對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，高于24即為超重，高于28則意味著肥胖；腰臀比是腰圍與臀圍的比值，男性大于0.9、女性大于0.8，即為腹型肥胖。腹型肥胖表示腹部和內(nèi)臟脂肪堆積過(guò)多，會(huì)增加其他代謝疾病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以，一旦出現(xiàn)肥胖，應(yīng)通過(guò)控制飲食和加強(qiáng)鍛煉積極減脂。 糖尿病是誘發(fā)心腦血管病重要的危險(xiǎn)因素，血糖長(zhǎng)期偏高的患者幾乎不可避免地都會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)心絞痛和心梗，終導(dǎo)致心衰。同時(shí)，高血糖對(duì)心臟的直接損害也會(huì)導(dǎo)致心肌肥大、變性，供血不足，誘發(fā)心衰。 高血壓也是損害心臟的重要因素。持續(xù)血壓高一方面會(huì)讓血管長(zhǎng)期壓力負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致其損傷、脆化，另一方面也會(huì)持續(xù)增加心臟負(fù)擔(dān)，使其不斷增大，供血不足。這些都是引起心衰的重要原因。此外，高血脂、高尿酸都是心臟疾病的危險(xiǎn)因素。 代謝綜合征的核心是腹型肥胖，所以，防心衰的首要任務(wù)是通過(guò)合理飲食、加強(qiáng)鍛煉來(lái)控制體重。同時(shí)也應(yīng)輔以藥物，將血壓、血糖、血脂控制在合理的范圍內(nèi)，大程度地減少這些危險(xiǎn)因素對(duì)心臟的不良刺激，預(yù)防心衰發(fā)生。這項(xiàng)工作，起碼從中年時(shí)期就要開(kāi)始，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。
心情 抗疲勞防抑郁
前不久，美國(guó)阿肯色大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院的研究者發(fā)現(xiàn)，治療心衰患者的疲勞和抑郁現(xiàn)象，會(huì)大大縮短他們的住院時(shí)間。研究者將582名心衰患者按是否有疲勞和抑郁進(jìn)行分組，觀察他們的住院時(shí)間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有疲勞或抑郁的病人相比，同時(shí)有疲勞和抑郁的病人住院時(shí)間更長(zhǎng)，看急診的次數(shù)更多，急診留觀時(shí)間更長(zhǎng)。尤其是女性患者，會(huì)因?yàn)橐钟舳@著延長(zhǎng)住院時(shí)間。 疲勞是心衰即將發(fā)作的一個(gè)重要信號(hào)。心衰發(fā)生時(shí)，心臟供血量不足，導(dǎo)致全身氧氣和能量供應(yīng)受限，因此帶來(lái)疲勞感。疲勞并不僅由過(guò)度勞累引起，飲食過(guò)多導(dǎo)致血容量增加、患了感冒或肺炎導(dǎo)致供氧不足、漏服藥物或者心臟疾病加重都會(huì)導(dǎo)致疲勞，其他更嚴(yán)重的癥狀可能不久就會(huì)隨之出現(xiàn)。因此當(dāng)患者感覺(jué)到疲勞時(shí)，就應(yīng)注意自己的身體狀況，測(cè)一測(cè)體重、看一看尿量，若出現(xiàn)異?；蚱诟谐掷m(xù)，一定要及時(shí)就診。 現(xiàn)在，臨床上對(duì)心臟病患者的治療要求達(dá)到“雙心健康”，即心臟功能和心理狀態(tài)的雙重健康。抑郁的實(shí)質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)和激素調(diào)節(jié)的失調(diào)，它是導(dǎo)致心衰進(jìn)展和預(yù)后不良的重要因素，要及早進(jìn)行干預(yù)。很多患者得了心衰后，總是焦慮、緊張，對(duì)日常體力活動(dòng)也畏首畏尾，這樣很容易引起心衰發(fā)作的惡性循環(huán)。保持適度的鍛煉是緩解抑郁和減少心衰發(fā)作的重要手段，長(zhǎng)期靜養(yǎng)反而不利于情緒調(diào)節(jié)和癥狀控制。當(dāng)抑郁癥狀較為嚴(yán)重，比如持續(xù)的心情低落、感覺(jué)到人生沒(méi)有意義、經(jīng)常想哭，甚至有自殺的念頭時(shí)，可能已經(jīng)發(fā)展成為了抑郁癥，患者更應(yīng)及時(shí)就診，并接受正規(guī)的抗抑郁治療。
飲食
用豆類(lèi)代肥肉
美國(guó)近有一項(xiàng)大型研究表明，高動(dòng)物蛋白飲食的老年女性發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他人。 此次研究涉及10萬(wàn)余名年齡在50~79歲之間的女性。布朗大學(xué)阿爾伯特醫(yī)學(xué)院的研究人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和尿液分析記錄了參與者的蛋白食用量，并對(duì)其健康狀況進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)10年的觀察。結(jié)果顯示，與飲食中蛋白質(zhì)含量少的女性相比，飲食中蛋白質(zhì)含量高的女性發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加60%；而飲食中蛋白質(zhì)主要來(lái)自于植物的女性，心衰風(fēng)險(xiǎn)降低了近20%。研究進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，高動(dòng)物蛋白飲食者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)與其體重增加有關(guān)。 但是，這里的“高蛋白飲食”與我們平時(shí)提及的高蛋白飲食意義不盡相同。我們一般認(rèn)為的高蛋白飲食是指蛋白攝入量在一天的飲食總量中所占比例較高。而這項(xiàng)研究中，高蛋白飲食只表示蛋白攝入總量較高，并未探討其在飲食中的占比。這就意味著，動(dòng)物蛋白攝入量較高的參與者，其脂肪攝入量也可能相應(yīng)升高，這很可能是導(dǎo)致心衰風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。 這項(xiàng)研究對(duì)我們的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整有重要的參考價(jià)值。首先，飲食總量不宜太高，防止肥胖。其次，應(yīng)適當(dāng)增加植物蛋白的攝入，如豆制品，減少動(dòng)物蛋白，尤其是脂肪含量豐富的肉類(lèi)的食用。換句話(huà)說(shuō)，飲食中用適量的植物蛋白代替大量的動(dòng)物蛋白，能夠降低心衰風(fēng)險(xiǎn)。
護(hù)理
打疫苗，護(hù)好肺
英國(guó)牛津大學(xué)全球衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)拉希米通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，接種流感疫苗可降低心衰患者的住院風(fēng)險(xiǎn)。該研究團(tuán)隊(duì)對(duì)英國(guó)超過(guò)5.9萬(wàn)名心衰患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，在接種流感疫苗后的300天內(nèi)，患者因心臟問(wèn)題發(fā)病的住院風(fēng)險(xiǎn)降低了30%，呼吸道疾病住院風(fēng)險(xiǎn)降低了16%，其他疾病住院風(fēng)險(xiǎn)也降低了4%。 心衰是一種慢性疾病，絕大多數(shù)患者都依靠生活方式干預(yù)和藥物來(lái)控制其不再進(jìn)展，減少發(fā)作。而絕大多數(shù)的心衰是由冠心病和慢阻肺引起的，尤其在冬季，心衰高發(fā)，大多是由于肺部感染造成心臟負(fù)擔(dān)加重所致。因此，預(yù)防肺部感染是抗心衰治療中很重要的組成部分。 老年人對(duì)流感病毒的抵抗力較差。流感病毒不同于普通感冒病毒，一旦感染，極易發(fā)展為全身疾病，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、肺部感染等癥狀，顯著增加心臟負(fù)擔(dān)。此時(shí)，流感疫苗就能夠?yàn)槔夏耆颂峁┯行ПＷo(hù)。但是，流感病毒變異非常迅速，每年都會(huì)有新的病毒亞型出現(xiàn)。所以，老年人應(yīng)在每年秋季注射流感疫苗，秋冬季節(jié)注意保暖、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防病毒入侵。這樣才能夠有效降低心衰的發(fā)作頻率和住院風(fēng)險(xiǎn)。