激光熱療可有效治療腦腫瘤和癲癇患者

 一項(xiàng)新的研究顯示，激光間質(zhì)熱療（LITT）治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移性腦瘤是安全、有效的，包括復(fù)發(fā)性或深部和無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的腦瘤。這項(xiàng)研究在美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AANS）2017上呈現(xiàn)。

克利夫蘭大學(xué)醫(yī)院醫(yī)療中心Andrew Sloan 說(shuō)道，“在治療深部和無(wú)法行手術(shù)治療的腦瘤方面，LITT是一種安全、有效的方式，不管是神經(jīng)膠質(zhì)瘤還是腦轉(zhuǎn)移瘤。”

根據(jù)近發(fā)表在美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（AAN）年會(huì)2017上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，LITT技術(shù)也常用于治療難治性癲癇。

腫瘤消融
腦瘤研究共納入2011年至2015年期間在9個(gè)醫(yī)療中心接受治療的144例患者，其中97例神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者，許多伴有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM），和40例轉(zhuǎn)移瘤患者。研究患者的平均年齡為54.7歲，大多數(shù)為白人（82.6%）。超半數(shù)患者為當(dāng)前或既往吸煙者，57.3%伴有其他嚴(yán)重的健康問(wèn)題。
大多數(shù)腦膠質(zhì)瘤（93.8%）位于幕上區(qū)域，胼胝體和丘腦各占3.1%。有關(guān)轉(zhuǎn)移性腦瘤，90.4%在幕上，7.2%在幕下，2.4%位于丘腦。
約70.0%的轉(zhuǎn)移瘤和51.5%的神經(jīng)膠質(zhì)瘤為復(fù)發(fā)性的。58%的神經(jīng)膠質(zhì)瘤和32.5%的轉(zhuǎn)移瘤被認(rèn)為是不能手術(shù)的。神經(jīng)膠質(zhì)瘤的平均病灶體積顯著大于轉(zhuǎn)移性腦瘤（12.9 mL vs 7.9 mL; P = .0083）。

神經(jīng)功能缺損
基線(xiàn)時(shí)，48.5%的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者無(wú)神經(jīng)功能缺損，29.4%有輕度損傷，20.6%有中度損傷，1.5%為嚴(yán)重功能障礙。介入治療1個(gè)月后，無(wú)神經(jīng)功能缺損的患者數(shù)量下降12.4%，嚴(yán)重功能障礙患者增加5%，而中度損傷類(lèi)別只有略微變化。

對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤患者，基線(xiàn)時(shí)46.9%無(wú)神經(jīng)功能缺損，不過(guò)在30天時(shí)下降至35.0%，而輕度障礙患者從9.4%增加至25%，中度障礙患者從43.8%下降至35%，嚴(yán)重障礙患者從0%增加至5%（1例患者）。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤組的生存中值為546天（約18.5個(gè)月），這是非常顯著的。新近診斷為GBM的生存中值約為1年，復(fù)發(fā)時(shí)間約為6～9個(gè)月。“需要注意的是，約60%的患者是無(wú)法手術(shù)的?！?/p>

Sloan強(qiáng)調(diào)沒(méi)有很好的比較器?！昂茈y知道應(yīng)該用多少來(lái)作為參考，但顯然應(yīng)該不到一年?！?/p>

轉(zhuǎn)移性腦瘤組的生存中值為421天或13.8個(gè)月。過(guò)去，腦轉(zhuǎn)移瘤患者幾乎總是死于腦瘤。即使接受全腦輻射治療，其生存中值也就約6個(gè)月。“因此，這些患者的壽命是原來(lái)的2.5倍?！?
迄今為止，超1200例患者接受LITT技術(shù)治療。美國(guó)有46個(gè)中心，加拿大有2個(gè)中心可以提供該治療。

難治性癲癇

加利福尼亞州斯坦福大學(xué)的Scheherazade Le及其同事對(duì)2014年10月至2016年10月期間接受LITT治療的難治性癲癇患者進(jìn)行觀察。研究納入22例患者，年齡18～70歲，平均隨訪(fǎng)13個(gè)月。有一例患者隨后失訪(fǎng)。

LITT靶標(biāo)包括右前海馬體（n = 8）和左前海馬體（n = 14）。所有21例的癲癇發(fā)作頻率減少50%以上，71%患者的發(fā)作頻率下降90%。
到目前為止，52%的患者達(dá)到Engel I級(jí)結(jié)局（基本無(wú)癲癇發(fā)作）；約1/3達(dá)到Engel II級(jí)結(jié)局（很少有致殘的癲癇發(fā)作）；14%為Engel III級(jí)結(jié)局（需要改善）；沒(méi)有患者出現(xiàn)Engel IV級(jí)結(jié)局（不值得改善）。

手術(shù)并發(fā)癥并不常見(jiàn)，且大多都是短暫存在。約24%的患者在消融后頭14天內(nèi)出現(xiàn)圍手術(shù)期發(fā)作。
Le說(shuō)道，“我們有時(shí)會(huì)在手術(shù)前后給予患者額外劑量的藥物。任何外科手術(shù)都是有壓力的，腦內(nèi)消融會(huì)引起炎癥反應(yīng)，所以手術(shù)前后癲癇發(fā)作有時(shí)會(huì)更嚴(yán)重。但這并不意味著患者的終結(jié)局不好。”
對(duì)于癲癇患者而言，LITT相比常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)。例如，它“可能有較少的認(rèn)知缺陷”，使用一個(gè)很小的切口（只有3mm），只需要一針就能縫合。

同樣，LITT相關(guān)住院時(shí)間更短。大多數(shù)患者在第二天就出院回家，而接受常規(guī)手術(shù)治療的病人需住院5～6天，然后恢復(fù)數(shù)周。

但Le認(rèn)為，LITT技術(shù)的效果可能不如傳統(tǒng)手術(shù)治療，因?yàn)橥饪漆t(yī)生無(wú)法取出大量腦組織，也無(wú)法獲得足夠的組織進(jìn)行活檢。然而，LITT可以被認(rèn)為是“步”，如果失敗了，還可以去做傳統(tǒng)手術(shù)。

比較LITT和常規(guī)手術(shù)的頭對(duì)頭研究是不可行的，因?yàn)樵谶@樣的研究中是不可能盲法進(jìn)行的。Le及其團(tuán)隊(duì)計(jì)劃對(duì)這些患者隨訪(fǎng)6個(gè)月至1年。