高頻電刀非極板灼傷及預(yù)防

高頻電刀非極板灼傷及預(yù)防

手術(shù)中極板安放得再好，病員仍有發(fā)生灼傷的危險(xiǎn)，且灼傷位置主要不在極板部位，這樣的灼傷統(tǒng)稱之為非極板灼傷。
非極板灼傷的主要原因，在于電刀外系統(tǒng)的安排使用不當(dāng)。極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體就構(gòu)成了電刀的外系統(tǒng)。當(dāng)這個(gè)外系統(tǒng)特別是病員肌體上出現(xiàn)多點(diǎn)接地形成高頻電流的異常通道(“接地分流”)

；病員肌體攜帶或接觸非接地金屬體引起嚴(yán)重高頻輻射；以及電刀外系統(tǒng)連接電纜斷線打火產(chǎn)生低頻手術(shù)電流等等情況存在時(shí)，非極板灼傷的危險(xiǎn)就可能出現(xiàn)。
1、接地分流
手術(shù)時(shí)，病員肌體被用作高頻電刀的負(fù)載，其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電，電壓峰峰值可達(dá)數(shù)千伏至上萬(wàn)伏。人體基本上是一個(gè)電阻，而不同人不同組織不同狀態(tài)的阻值差別甚大。手術(shù)中病員肌體這個(gè)電阻負(fù)載就分布了無(wú)數(shù)個(gè)不同電位點(diǎn)，特別是在手術(shù)電流通道區(qū)域上，電位差別特別大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)廣旦發(fā)生短接(主要是同時(shí)高頻接地)，就會(huì)形成高頻電流的異常通路，即所謂“接地分流”現(xiàn)象，此時(shí)病員肌體小接地點(diǎn)的灼傷就可能發(fā)生，因?yàn)樵摻拥攸c(diǎn)流通著高密度的高頻電流。
全懸浮式高頻電刀的外系統(tǒng)(極板、刀頭、連接電纜及病員肌體)手術(shù)中發(fā)生一點(diǎn)(處)接地是沒有什么危險(xiǎn)的，因?yàn)樗妮敵霾糠滞耆珣腋?，一點(diǎn)(處)接地不會(huì)構(gòu)成異常的高頻電流通道。但是當(dāng)極板、刀頭特別是病員肌體被兩個(gè)或多個(gè)短接點(diǎn)(主要是接地點(diǎn))構(gòu)成異常高頻通路時(shí)，不同電位的兩接地點(diǎn)就流通可觀的高頻電流。值得指出的是，高頻接地不僅可通過小電阻實(shí)現(xiàn)而且可通過較大電容來實(shí)現(xiàn)。因此為了避免接地分流引起的灼傷，病員不僅不應(yīng)接觸直接接地(或置于地上)的金屬物件和設(shè)備， 也不應(yīng)過分接近這種金屬和設(shè)備(如金屬手術(shù)床、支架等)，因?yàn)檫@可形成相當(dāng)?shù)碾娙?，同樣可流通較大的高頻電流。
此外，消毒液、沖洗液、患者體液等液體也會(huì)使患者與金屬或地產(chǎn)生連接，造成高頻分流而出現(xiàn)灼傷可能，因此患者身下非手術(shù)部位應(yīng)保持干燥。與接地分流引起灼傷事故直接相關(guān)的是病員手術(shù)電流通道(刀頭與極板之間)上出現(xiàn)的接地故障，因?yàn)椴T肌體的這一部分集中著強(qiáng)的高頻電磁場(chǎng)和大的電位差，該區(qū)域的兩個(gè)或多個(gè)接地點(diǎn)構(gòu)成高頻通路后的危險(xiǎn)性大。因此手術(shù)中極板安放位置必須盡可能地靠近手術(shù)部位，使手術(shù)電流通道區(qū)域盡可能地縮小和集中(當(dāng)然要防止未經(jīng)消毒的極板污染手術(shù)部位)，減少以至避免手術(shù)電流通道接地可能性。手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員一般均立于地上，鞋襪并不能很好地隔斷高頻電流，未配戴絕緣良好的橡膠手套而與病員機(jī)體組織接觸時(shí)，同樣會(huì)使高頻接地，形成高頻分流，如果出現(xiàn)灼傷；那將是病員和醫(yī)護(hù)人員同時(shí)地發(fā)生。因此手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員(包括麻醉師)一定要配戴

絕緣良好的橡膠手套，且應(yīng)穿上干燥、厚實(shí)具有一定絕緣性能的鞋襪。在必須使用監(jiān)護(hù)電極或其它測(cè)量探頭時(shí)，這些探極好為非金屬制造，且盡可能遠(yuǎn)離手術(shù)部位，既減弱與地的聯(lián)系，也避免了儀器受干擾。手術(shù)鐵床及金屬支架必須墊以干燥、厚實(shí)的絕緣襯墊，保證病員身體懸浮良好(保證間隔在2cm以上)。還要防止沖洗時(shí)，病人通過沖洗液直接與地相連。 使用體外血液循環(huán)泵時(shí)，必須使血流通路懸浮，不得過分靠近接地金屬，因?qū)щ娏己玫难簳?huì)通過電容而使病員高頻接地。因此，應(yīng)注意：全懸浮高頻電刀外系統(tǒng)一旦不可避免地出現(xiàn)一處(點(diǎn))高頻接地時(shí)，要防止手術(shù)電流通道區(qū)域出現(xiàn)第二點(diǎn)高頻接地，這是防止接地分流灼傷病員關(guān)鍵要求。
順便提一下，手術(shù)時(shí)分布著不同電位的各部分肢體也不要相互觸碰，防止自我短接而發(fā)生灼傷。

2、高頻輻射
手術(shù)病員身體攜帶和接觸金屬體時(shí)，雖然這些金屬體并未接地，不會(huì)因此而產(chǎn)生高頻接地分流現(xiàn)象，但是對(duì)于高頻電刀輸出的高頻高壓來說，這種金屬體無(wú)異于一個(gè)“發(fā)射天線”，它向外發(fā)射的天線電波能量就來源于病員接觸金屬體部位，若輻射能量較大(特別是高頻輻射嚴(yán)重的電刀)，接觸點(diǎn)較小，則高密度的高頻電流就在接觸點(diǎn)處產(chǎn)生灼傷。如果病員攜帶(包括植入)或接觸金屬體的面積較大，其上集中著的高頻電磁場(chǎng)會(huì)引起渦流加熱，同樣危害病員，工作人員無(wú)意觸碰也會(huì)產(chǎn)生高頻刺激甚至灼傷。因此要求手術(shù)病人也不得攜帶或接觸非接地金屬體，特別是手術(shù)電流通道區(qū)域。
3，火花低頻
高頻電刀一般均對(duì)低頻漏電流作了嚴(yán)格限制，機(jī)器本身也不應(yīng)輸出低頻電流，因其危險(xiǎn)性比高頻大得多，但是對(duì)于外部產(chǎn)生的低頻電流卻是無(wú)能為力的，特別是當(dāng)機(jī)外連接電纜斷線時(shí)打火所產(chǎn)生的低頻電流更是危險(xiǎn)。因此，保證機(jī)外連接電纜(極板和刀頭電纜)良好的連續(xù)性是必要的。極板和刀頭的連接電纜包括插頭插座、轉(zhuǎn)換接頭，可能發(fā)生折斷和分離，分?jǐn)鄤t電刀功率輸不到病員身上，那倒無(wú)大礙，調(diào)換附件就是，怕就怕在連接件或電線似斷非斷，時(shí)斷時(shí)合或折斷點(diǎn)兩邊距離很小時(shí)，這就引起打火。這種電火花對(duì)高頻來說相當(dāng)于一個(gè)整流器或解調(diào)器，它形成的電壓電流包含有十分豐富的低頻甚至直流成分，也就是說電火花使相當(dāng)部分的高頻手術(shù)功率轉(zhuǎn)化戍了低頻功率，大的低頻電流對(duì)病員當(dāng)然是十分危險(xiǎn)的．低頻灼傷不僅在體表還可能同時(shí)在體內(nèi)發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)病員有較嚴(yán)重顫抖現(xiàn)象，

必須立即停機(jī)檢查!
因此，手術(shù)之前和手術(shù)之中嚴(yán)格檢查。嚴(yán)密注意極板和刀頭、接插件及連接電纜的完好性、連續(xù)性就是極端重要的了。一旦手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病員受到較大的肌肉、神經(jīng)刺教(顫抖)，則必須立即停止手術(shù)，檢查電纜是否有折斷點(diǎn)、接插件是否銹蝕、松動(dòng)。迂應(yīng)定期撿查兩輸出端之間的直流阻抗，應(yīng)>>2M歐姆。當(dāng)然病員受到低頻刺激也可能采自于其它原因，如電刀本身低頻漏電流過大，輸出回路阻抗過低，電刀整個(gè)系統(tǒng)懸浮不良或引入市電等，也必須停機(jī)查明原因或調(diào)挾整個(gè)電刀系統(tǒng)。類似于斷線打火，電刀的啟動(dòng)和刀頭點(diǎn)向組織不能像雨點(diǎn)一樣過于頻繁，這種火花也可能含有一定低頻成分，但由于電刀啟動(dòng)線路有延時(shí)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生動(dòng)作也不可能無(wú)限制地快，故一般不會(huì)發(fā)生問題，然而提醒注意仍然是必要的。切勿將褥瘡誤認(rèn)為電刀灼傷