雙向轉(zhuǎn)診中聽不中用？村醫(yī)有話說

 “葉醫(yī)生，你這個(gè)月的上轉(zhuǎn)病人只有2個(gè)。從一月份到八月份你總共才上轉(zhuǎn)了21個(gè)人，離考核目標(biāo)還有不小的差距！要注意，否則年終考核要扣分的！”衛(wèi)生院的一位領(lǐng)導(dǎo)在轄區(qū)內(nèi)的村醫(yī)工作會(huì)議上說。
“領(lǐng)導(dǎo)！到昨天為止，我一共向衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)病人33個(gè)，我自己都有登記的?？墒堑叫l(wèi)生院來的只有21個(gè)人，病人不到衛(wèi)生院來，我們也沒有辦法！”葉醫(yī)生無奈地說到。
“是呀！是呀！病人不來，我們也沒有辦法。”一同到會(huì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生齊聲附和著。
“大家靜一靜！轉(zhuǎn)診確實(shí)比較難！不管怎么樣！這是考核目標(biāo)，一定要完成！因?yàn)樯霞?jí)也是這樣要求衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人的！只是辛苦大家多想想辦法！拜托大家了！完不成考核指標(biāo)，大家的日子都難過！”
這是一家衛(wèi)生院在開鄉(xiāng)村醫(yī)生月會(huì)時(shí)的一個(gè)場(chǎng)景。估計(jì)不少村醫(yī)朋友們都有過同樣的經(jīng)歷吧！

按照雙向轉(zhuǎn)診的設(shè)計(jì)：下面醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不了的病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院去，上面醫(yī)院看過的穩(wěn)定期的病人轉(zhuǎn)到下級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
可是關(guān)于轉(zhuǎn)診的流程、轉(zhuǎn)診的對(duì)接方式等等都是空缺。上轉(zhuǎn)是亂糟糟、下轉(zhuǎn)更是少之又少！

也就是說現(xiàn)階段雙向轉(zhuǎn)診實(shí)際上是中聽不中用，純粹流于形式！甚至出現(xiàn)造假應(yīng)付考核的現(xiàn)象！

村醫(yī)對(duì)轉(zhuǎn)診存在不少困惑
說實(shí)話，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)雙向轉(zhuǎn)診有一肚子的話要說：
衛(wèi)生院要求強(qiáng)制轉(zhuǎn)診有搶生意的嫌疑

衛(wèi)生室的就醫(yī)人群是常見病、多發(fā)病尤其是高血壓、糖尿病等慢性病的門診治療患者；而衛(wèi)生院的主要服務(wù)對(duì)象也是這些人群。
區(qū)別是衛(wèi)生院擁有化驗(yàn)、影像等輔助檢查設(shè)備，這方面強(qiáng)于衛(wèi)生室。
衛(wèi)生院有政府財(cái)政支持，而村醫(yī)則是靠提供診療服務(wù)來獲得一定的收入。將自己的病人轉(zhuǎn)給衛(wèi)生院，肯定會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失。
現(xiàn)在不管是否符合轉(zhuǎn)診要求，只是為了完成工作任務(wù)，一定要求村醫(yī)將病人轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院，似乎有搶衛(wèi)生室村醫(yī)生意的嫌疑！

轉(zhuǎn)診與村醫(yī)的診療權(quán)有沖突

實(shí)際上，在日常的診療工作中，村醫(yī)不時(shí)會(huì)碰到需要轉(zhuǎn)診的病人。這時(shí)候，鄉(xiāng)村醫(yī)生肯定會(huì)建議病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院去診治。
一般的村醫(yī)都會(huì)根據(jù)病情的要求建議病人到相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)院去診治。但是現(xiàn)在受制于雙向轉(zhuǎn)診的有關(guān)要求，只能建議病人轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院。
衛(wèi)生院能診治還好，如果衛(wèi)生院也吃不消，病人再轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院去，被病人及家屬指責(zé)的往往是村醫(yī)！

也就是說，這時(shí)候村醫(yī)正常的診療權(quán)讓位于轉(zhuǎn)診規(guī)定的診療，對(duì)村醫(yī)來講是對(duì)自己專業(yè)能力的一種否定！其中的滋味可想而知！
轉(zhuǎn)診與病人的自主就醫(yī)權(quán)有沖突

病人到村衛(wèi)生室就醫(yī)，有時(shí)村醫(yī)因受到醫(yī)療條件和業(yè)務(wù)能力的限制不能為病人解除疾病的困擾，一般會(huì)按照上級(jí)規(guī)定將病人轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院。
但是病人是否接受村醫(yī)的轉(zhuǎn)診建議又是另外一回事。因?yàn)檫@涉及到病人的個(gè)人認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)條件好壞、病情輕重、家屬配合與否等一系列復(fù)雜的因素。
尤其是村醫(yī)只有建議轉(zhuǎn)診權(quán)，而沒有強(qiáng)制轉(zhuǎn)診到某一家醫(yī)院的權(quán)限，強(qiáng)行轉(zhuǎn)診會(huì)侵犯病人的就醫(yī)權(quán)！
這也暴露出我國(guó)現(xiàn)行的雙線轉(zhuǎn)診制度存在的一個(gè)重要的問題：不具備強(qiáng)制性！

這種不具備強(qiáng)制性的雙線轉(zhuǎn)診建議，病人可以聽也可以不聽。這顯然不是衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診規(guī)定可以解決的，而是要通過醫(yī)保運(yùn)行體系、醫(yī)療診治體系、社會(huì)保障體系等一系列政策綜合調(diào)整才能實(shí)現(xiàn)的！

衛(wèi)生室：該轉(zhuǎn)診一定要轉(zhuǎn)診

不過，話會(huì)說回來，我們村醫(yī)在行醫(yī)過程中也有幾個(gè)方面的事情要注意：

一是千萬注意超過自己注冊(cè)診療范圍的病人不要看，一定要及時(shí)轉(zhuǎn)診！
為了一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)利益，一旦出事不僅要賠付，還要被有關(guān)部門查處。
不管是按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》管理的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師），還是按照《鄉(xiāng)村醫(yī)師管理?xiàng)l例》管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，都有自己執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍，超過范圍行醫(yī)出了事，肯定會(huì)被有關(guān)部門查處。
現(xiàn)在的處罰大家也知道，首先是罰款，而且金額都比較大，村醫(yī)掙錢都不容易，還是小心點(diǎn)好；其次是停業(yè)整頓，嚴(yán)重甚至?xí)蹁N執(zhí)照，所以大家還是小心為妙。
二是超過自己診療能力的病人不要看！
有一些村醫(yī)朋友，或是礙于病人反復(fù)請(qǐng)求、或是對(duì)病人病情估計(jì)不準(zhǔn)、或是對(duì)自己救治能力過于自信，把一些超過衛(wèi)生室診療能力的病號(hào)留下來。
這種情況不出事是你好、病人好、家屬也沒事，一旦出現(xiàn)問題，各種麻煩會(huì)讓你痛不欲生的！
所以還是建議，村醫(yī)遇到這種病人馬上轉(zhuǎn)診！大家從事這一行，也知道風(fēng)險(xiǎn)很大的。
三是不要干涉病人的自主就醫(yī)權(quán)。
你可以提供轉(zhuǎn)診建議，但是千萬讓病人及家屬自主決策！病人終決定到哪家醫(yī)院，由病人及家屬?zèng)Q定。但是這里一定要避免因?yàn)槿饲殛P(guān)系，把病人留在自己的衛(wèi)生室。
說一千道一萬，該看的病人可以看，該轉(zhuǎn)的病人一定要轉(zhuǎn)！