醫(yī)院要求返點(diǎn)，高達(dá)40%，憑什么？

 10月10日，網(wǎng)上瘋傳一份名為“《某城市人民醫(yī)院關(guān)于藥品帶量采購(gòu)返點(diǎn)的決議》”的圖片，圖片上顯示，這家醫(yī)院在10月將根據(jù)當(dāng)月藥品銷(xiāo)售金額排名實(shí)施動(dòng)態(tài)分段返點(diǎn)：

1-5名，按當(dāng)月銷(xiāo)售總金額的40%返點(diǎn)；
6-10名，按當(dāng)月銷(xiāo)售總金額的35%返點(diǎn)；
11-20名，按當(dāng)月銷(xiāo)售總金額的30%返點(diǎn)；
21-50名，按當(dāng)月銷(xiāo)售總金額的25%返點(diǎn)；
51-100名，按當(dāng)月銷(xiāo)售總金額的20%返點(diǎn)；
101-150名，按當(dāng)月銷(xiāo)售總金額的15%返點(diǎn)；
151名以下，按當(dāng)月銷(xiāo)售總金額的13%返點(diǎn)；
看到這些觸目驚心的數(shù)字，是不是很崩潰？假如這個(gè)圖片上顯示的文件是真實(shí)存在的話(huà)，我很想問(wèn)問(wèn)這家醫(yī)院：憑什么向供應(yīng)商索要返點(diǎn)？

這份《決議》還要求配送公司要保證按藥品采購(gòu)計(jì)劃及時(shí)供貨，無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)院有權(quán)停止該品種配送權(quán)，調(diào)整供貨公司或調(diào)換品種。后，醫(yī)院要求藥學(xué)部統(tǒng)計(jì)銷(xiāo)售排名，實(shí)行票面折扣。
安徽自2015年4月1日實(shí)施帶量采購(gòu)以來(lái)，時(shí)間已經(jīng)過(guò)去2年半，該省在1118目錄及2012年縣級(jí)公立醫(yī)院中標(biāo)結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行的限價(jià)采購(gòu)，是事實(shí)上的二次議價(jià)。帶量采購(gòu)的范圍也由初的16+1的采購(gòu)單元細(xì)化到縣、甚至具體到醫(yī)院，不斷使采購(gòu)項(xiàng)目碎片化，因此，我們可以看到某醫(yī)院也在帶量采購(gòu)的名義下開(kāi)展進(jìn)一步的「壓價(jià)」行為，而上述表明，不僅壓價(jià)，而且需要「返點(diǎn)」。
與帶量采購(gòu)齊頭并進(jìn)的，是醫(yī)保支付參考價(jià)的制定與推行，從2015年4月1日開(kāi)始，醫(yī)保支付參考價(jià)與省級(jí)中標(biāo)價(jià)掛鉤，醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)低于支付參考價(jià)之間的差額，直接歸醫(yī)院所有。這一開(kāi)創(chuàng)性的做法無(wú)疑給醫(yī)院注入了參與壓低藥價(jià)的強(qiáng)動(dòng)力。當(dāng)然，在業(yè)界及學(xué)界也有人士指出，這不過(guò)是之前「以藥補(bǔ)醫(yī)」變?yōu)椤敢运幯a(bǔ)醫(yī)院」，本質(zhì)未變。
而上述顯示的情形，更是赤裸裸打著「帶量采購(gòu)」的旗號(hào)公然索要返點(diǎn)，試問(wèn)從40%到13%的返點(diǎn)依據(jù)何在？「量」體現(xiàn)在哪里？醫(yī)院與供應(yīng)商之前的采購(gòu)協(xié)議難道憑一紙《決議》就作廢了？《決議》中要求貫徹“嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律、預(yù)防職務(wù)犯罪”的精神，更是與自身的行為形成了強(qiáng)烈的反諷，實(shí)在是辣眼睛。
安徽2016年11月30日重新調(diào)整了該省醫(yī)保支付參考價(jià)，從原來(lái)與1118目錄中標(biāo)價(jià)掛鉤轉(zhuǎn)為與2014年以來(lái)全國(guó)低省級(jí)中標(biāo)價(jià)掛鉤，此舉也意味著該省新一輪次的價(jià)格博弈隨之展開(kāi)。
醫(yī)院為了獲得中標(biāo)價(jià)與支付價(jià)之間的差額，會(huì)繼續(xù)壓低供應(yīng)商的價(jià)格，于是，在中標(biāo)價(jià)與醫(yī)保支付價(jià)之間，存在著至少兩個(gè)變量，一個(gè)發(fā)生改變，另一個(gè)隨之變化，就這樣，藥品價(jià)格呈現(xiàn)螺旋式下降的趨勢(shì)。
而在這個(gè)趨勢(shì)中，取消藥品加成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行二次議價(jià)，無(wú)疑是「順勢(shì)而為」，但要求返點(diǎn)的做法無(wú)異于「趁火打劫」，從該院進(jìn)行財(cái)務(wù)票面折扣的做法，形式上合規(guī)，但從中壓價(jià)轉(zhuǎn)而從醫(yī)保獲得差額的做法值得商榷。