浙江東陽醫(yī)共體：縣醫(yī)院“帶大”鄉(xiāng)醫(yī)院

解決老百姓看病難，做強家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是關(guān)鍵。浙江東陽建起醫(yī)共體，先是推動專家、藥品、培訓下沉，進而由縣級醫(yī)院全托管，統(tǒng)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核指標、績效分配、醫(yī)療服務。還嘗試共同培養(yǎng)、統(tǒng)一分配的人才模式，在收入上打破限制，體現(xiàn)多勞多得。

為治眼，金立興左右為難

大城市醫(yī)院技術(shù)好，但路途太遠；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院近，但卻不會治。后折個中，去縣級醫(yī)院。金立興家在浙江東陽山合村，到醫(yī)院來回一趟倆小時，趕到后才發(fā)現(xiàn)：縣級醫(yī)院也擠滿了病人。

金立興的遭遇，是不少東陽人的困擾

“近年來，省里開展醫(yī)療資源下沉工作后，縣級醫(yī)院水平大大提升，東陽域內(nèi)就診率達90.15%。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的水平還未得到激活。病治不了，農(nóng)民奔波來縣級醫(yī)院的情況仍然存在?！睎|陽市衛(wèi)計局副局長胡小駿介紹。

如何讓得了病的百姓看病再方便些？東陽從前兩年就開始探索打破縣域醫(yī)療資源不平衡的格局，建設東陽醫(yī)療健康服務共同體（“醫(yī)共體”），著力激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的活力。

信息共享，患者家門口看專家

2015年開始，東陽著手醫(yī)共體建設，打通縣鄉(xiāng)人、財、物壁壘，推動專家、藥品、培訓統(tǒng)統(tǒng)下沉。

“老百姓喜歡去城里看病，主要是嫌鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治不了?！睎|陽虎鹿衛(wèi)生院院長吳向群說，自從有巍山醫(yī)院的專家坐診以來，去年前10個月的門診人次同比增長了7%。醫(yī)共體建設啟動后，很多以前只能在城里醫(yī)院開的藥品也沉下來了。

不獨專家和藥品下沉，東陽每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已通過專網(wǎng)與全東陽的“臨床檢驗、影像診斷、心電診斷”3個共享中心連接了。前不久，夏程里村村民程立忠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采血、拍片后，直接發(fā)送給東陽影像診斷中心的專家診斷。讓信息“多跑腿”后，程立忠在家門口就享受到了縣級醫(yī)院的服務。

“影像診斷中心運行2個多月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷的病例已經(jīng)達到了8000多例?！睎|陽市衛(wèi)計局醫(yī)政科科長樓曉昉說。

疾病預防是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承載的一項重要功能。針對這一特點，東陽組建慢病管理團隊，以縣級醫(yī)院的專科醫(yī)生為主，納入基層全科醫(yī)生，讓更多的慢性病預防和診療能夠在基層醫(yī)院得到解決，也讓縣級醫(yī)院的醫(yī)生騰出更多的精力和時間解決疑難雜癥。這成了提升基層就診率的一個有效途徑。

“專家下沉，并不是簡單地把人派下去，而是針對基層特點，組成專業(yè)高效的管理團隊。”東陽市人民醫(yī)院院長應爭先表示：東陽目前正引入信息化管理軟件，將所有醫(yī)共體成員單位的服務及百姓的健康資料全部儲存在內(nèi)，實施智能化管理。

縣級醫(yī)院全托管，統(tǒng)一調(diào)度醫(yī)療資源

為何要建醫(yī)共體？東陽衛(wèi)計局局長杜衛(wèi)良解釋：基層醫(yī)療水平低，不只是缺人、少錢。根子還是在體制機制上，所以我們除了要推動人、財、物下沉，還要統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。

縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如何幫扶？采用專家指導、代管科室的方式行不行？東陽還想再進一步。市委書記黃敏表示：目前，東陽醫(yī)共體建設確定了由市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院、橫店醫(yī)院等4家縣級公立醫(yī)院對全市18家基層醫(yī)療機構(gòu)進行托管的模式，基層醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)營管理上全部由牽頭醫(yī)院負責。

“我們實施了以經(jīng)營管理為紐帶，統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一醫(yī)保支付、統(tǒng)一信息平臺，實行規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)、采購配送、后勤服務等‘六統(tǒng)一’管理?！倍判l(wèi)良介紹。

實施“六統(tǒng)一”后會帶來哪些改變？杜衛(wèi)良介紹：以信息系統(tǒng)統(tǒng)一為例，患者在全市醫(yī)院的就診記錄都可互查互通。醫(yī)生能及時掌握患者病史，避免重復操作，實現(xiàn)跨醫(yī)院高效合作。建立互通互享的信息平臺后，東陽市基層醫(yī)療單位對心梗、腦卒中等突發(fā)性疾病的早期識別能力和處置能力大大提高，腦梗急診溶栓60分鐘完成率從25%提高到60%。

縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理，必然增加醫(yī)院負擔。杜衛(wèi)良表示：東陽將從兩個方面來解決這個問題。一方面強化縣級醫(yī)院的公益性，另一方面加大財政對縣級醫(yī)院的財政補助。市財政每年出資650萬元設立基層人才培訓專項資金和縣級專家下鄉(xiāng)補助專項資金。

另外，在市級層面上，東陽已成立醫(yī)共體管理委員會和醫(yī)共體管理中心，對全市的醫(yī)療資源進行統(tǒng)一管理和調(diào)度?！半m然是4家醫(yī)院牽頭，但醫(yī)共體作為一個整體，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核指標、績效分配、醫(yī)療服務都是統(tǒng)一的，確保全市基層醫(yī)療單位的醫(yī)療服務同質(zhì)化、規(guī)范化、標準化?！倍判l(wèi)良說。

統(tǒng)一人才培養(yǎng)，收入分配多勞多得

對于醫(yī)共體建設，東陽設定了目標：縣域內(nèi)就診率保持在90%以上，基層首診率達到65%以上。有人疑問：醫(yī)共體建設涉及政府管理模式、醫(yī)保支付方式、所有醫(yī)護人員的利益及百姓的就醫(yī)習慣等方面。如何打破原有的模式、激發(fā)基層醫(yī)療單位活力？

招不到人才、留不住人才一直是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的一大難題。據(jù)統(tǒng)計，2016年至2017年，東陽鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院新進醫(yī)務人員77人，辭職及退休卻達81人。部分衛(wèi)生院甚至近五六年都沒有招到人。

盡管有專家下沉，但基層若沒有新鮮血液補充，醫(yī)共體建設終將難以為繼。為此，東陽著力建設“醫(yī)共體人才池”?！皬?018年開始，東陽市新招入的所有新職工都歸入人才池管理，按照專業(yè)特點，由縣級醫(yī)療單位共同培養(yǎng)，由醫(yī)共體統(tǒng)一調(diào)配，在山區(qū)、半山區(qū)、平原地區(qū)、城區(qū)進行輪換工作。勞動關(guān)系落實在城區(qū)，條件成熟時在城區(qū)建設人才池公寓。”杜衛(wèi)良介紹。

財政方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來屬于財政兜底的計劃機制，導致醫(yī)務人員有了“做多做少一個樣”的心理，看到病重的病人都往大醫(yī)院推?！伴L期以來形成了養(yǎng)懶人的機制，原來的分配體系必須打破。”杜衛(wèi)良說。

東陽醫(yī)共體在分配上將實施“兩個允許”：即一方面允許基層醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資的調(diào)控水平，按照縣級醫(yī)院的機制進行管理，對于骨干人員，可以突破高限制；另一方面允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定扣除各項基金后主要用于人員的獎勵，體現(xiàn)多勞多得。

對于基層已有的醫(yī)療人才，東陽則啟動了“大培訓”計劃

今年37歲的內(nèi)科醫(yī)生斯桂閩，在六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作已有15年，日子過得波瀾不驚，醫(yī)術(shù)也少有長進?，F(xiàn)在情況變了。市人民醫(yī)院與六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成了人才培養(yǎng)和培訓幫扶機制，定期為六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員提供業(yè)務培訓。斯桂閩每個月至少有3個周末都要到市人民醫(yī)院參加培訓。

“目前，市人民醫(yī)院為我們提供專業(yè)培訓65人次，受訓人員占衛(wèi)生院醫(yī)護人員總?cè)藬?shù)的2/3。”六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任許鋼紅高興地說：東陽市人民醫(yī)院在六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立分院，進一步實現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。