BMJ：中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)起步

一提大數(shù)據(jù)，就像一團(tuán)希望在燃燒，常會讓人眼前發(fā)亮。而且隨著科技的發(fā)展和人們的重視，數(shù)據(jù)量差不多每兩年翻一番，預(yù)計(jì)到2020年數(shù)據(jù)量將比2011年擴(kuò)張50倍。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)能帶來什么？近日在《英國醫(yī)學(xué)雜志》的“中國醫(yī)學(xué)研究”專題報(bào)道中，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部詹啟敏院士、北大醫(yī)院張路霞教授等就此進(jìn)行了闡述。

BMJ：中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)起步 

醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)生和更新速度應(yīng)迎合預(yù)防和疾病管理實(shí)時(shí)需要

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生有以下幾個渠道：醫(yī)療記錄、疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)以及醫(yī)學(xué)研究等。同時(shí)當(dāng)前醫(yī)療數(shù)據(jù)還開始“牽手”社交媒體信息，比如職業(yè)、地理位置、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等。但不論如何，大數(shù)據(jù)之所以有價(jià)值，數(shù)據(jù)匯集不是目的，而是重在其質(zhì)量和其中的科學(xué)分析。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的可用性取決于“3V”即數(shù)據(jù)量（volume）、多樣性（variety）、數(shù)據(jù)收集的敏捷度（velocity），此外現(xiàn)在還被增添了一“V”，即真實(shí)性（veracity）。大數(shù)據(jù)產(chǎn)生和更新速度應(yīng)該迎合預(yù)防和管理疾病的實(shí)時(shí)需要。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)在中國已經(jīng)起步

中國政府很重視醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘，在2016年國務(wù)院國務(wù)院辦公廳還專門出臺了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，部署通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)，努力建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為打造健康中國提供有力支撐。

而且上海和寧波已經(jīng)在區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建立方面“先吃了螃蟹”。國家衛(wèi)計(jì)委在2016年也指出，將會在全國其他地方擴(kuò)展試點(diǎn)，比如江蘇和福建的4個城市已被入選并開始啟動建設(shè)。

其中整合的數(shù)據(jù)集包括區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門行政數(shù)據(jù)，中國疾控中心疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，出生和死亡登記、當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)院電子醫(yī)療記錄。

此外，醫(yī)學(xué)也是中國政府所關(guān)注的重點(diǎn)，相關(guān)集合患者或人群數(shù)據(jù)以及生物樣本的數(shù)據(jù)庫平臺也已啟動。平臺預(yù)計(jì)納入40萬普通人群和30萬慢性非傳染性疾病患者的信息。

除了政府主導(dǎo)的項(xiàng)目外，中國不同學(xué)術(shù)團(tuán)體也開創(chuàng)了數(shù)據(jù)互享的一系列舉措。

比如北京大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心籌備建立的“中國健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享平臺”，這一平臺有20多個隊(duì)列200萬受試者；北大一院腎內(nèi)科和北大健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心協(xié)同建設(shè)、協(xié)作發(fā)展的“中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)”。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)收集、儲存、整合、管理以及應(yīng)用面臨重重挑戰(zhàn)

就電子醫(yī)療記錄而言，雖然在中國90%的醫(yī)院在用，但是可及性和數(shù)據(jù)質(zhì)量卻非優(yōu)。不同醫(yī)院使用的商業(yè)化醫(yī)院信息系統(tǒng)提供者達(dá)300多家，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)有所差異。而且不同醫(yī)療系統(tǒng)通常也不需要交換數(shù)據(jù)。

目前為了改進(jìn)這一局面，一些地區(qū)正計(jì)劃建立區(qū)域電子醫(yī)療記錄平臺，主要是針對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)讓協(xié)議三方面。

此外，臨床數(shù)據(jù)的整合還迫切需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)。

目前，雖然我國自2002年已采用了國際疾病編碼和國際手術(shù)編碼，但這兩大術(shù)語還不能覆蓋醫(yī)療記錄中所有臨床信息，而且目前較為廣泛采用的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法-臨床術(shù)語（SNOMED CT）、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UMLS）、以及醫(yī)學(xué)語言、百科全書與術(shù)語命名通用架構(gòu)（GALEN）等在中國并不使用。

當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐模式和基礎(chǔ)設(shè)施也為大數(shù)據(jù)的使用設(shè)置了障礙，比如缺乏轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，并且醫(yī)療異質(zhì)性促成了前往不同省份或城市就醫(yī)的“醫(yī)療移民”。

此外，目前醫(yī)療體系中，想對一位患者醫(yī)療記錄進(jìn)行追蹤幾不可能，因?yàn)槿狈y(tǒng)一的全國性平臺整合所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)。

這對于深入的隊(duì)列研究造成很大的障礙，此外，醫(yī)療實(shí)踐的較大差異也使得數(shù)據(jù)的真實(shí)性問題擺在桌面。而臨床資料質(zhì)量越高，大數(shù)據(jù)分析產(chǎn)生的結(jié)果就越有效、穩(wěn)定和有用。

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)還有個特點(diǎn)，就是隱私問題，但中國目前并無具體的法律或指引，出臺不影響數(shù)據(jù)完整性的隱私保護(hù)管理規(guī)則和研究標(biāo)準(zhǔn)很有必要。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)提供了改善公眾健康的好時(shí)機(jī)

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的用處很多，比如可以通過對疾病監(jiān)測、人群管理來促進(jìn)公眾健康，改善醫(yī)療質(zhì)量和評估來加強(qiáng)醫(yī)療管理，對藥物和醫(yī)療器械的安全有效性進(jìn)行監(jiān)督管理，以及用于風(fēng)險(xiǎn)分層、提高診斷準(zhǔn)確性和優(yōu)化臨床決策等臨床實(shí)踐中。而中國強(qiáng)有力的行政支持在應(yīng)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行疾病監(jiān)測和醫(yī)療衛(wèi)生政策改善很有優(yōu)勢。

但中國的數(shù)據(jù)系統(tǒng)需要進(jìn)一步發(fā)展。除了數(shù)據(jù)的收集、儲存、整合和管理外，應(yīng)用大數(shù)據(jù)的各種新技術(shù)也要發(fā)展，比如機(jī)器學(xué)習(xí)。

在不斷促進(jìn)大數(shù)據(jù)的發(fā)展和應(yīng)用下，醫(yī)學(xué)研究、臨床實(shí)踐以及醫(yī)療行業(yè)在未來或會發(fā)生很多變化。