深度數(shù)據(jù)分析,推動醫(yī)院精細化管理

如何避免指標導致的管理目標偏移，是精細化管理時代，每一個醫(yī)院都會面臨的問題。一邊要守住降低住院天數(shù)指標，一邊又要照顧不同病癥的住院時長浮動。針對此，綿陽市中心醫(yī)院信息中心主任周祖宏通過深度數(shù)據(jù)分析提供解題思路：基于病種分類對數(shù)據(jù)建模分析，對不同管理方向不同模型分類評估，讓方案更加優(yōu)化、更加合理合情。

平均住院日，床位的周轉(zhuǎn)率，耗占比等指標是醫(yī)院平時工作考核中的重要指標。這些指標在醫(yī)院評估當中是不是合理的，是不是有用的，對醫(yī)院的醫(yī)療安全績效考核是不是有幫助？周祖宏提出了這樣的問題。

2017年，醫(yī)院科室綜合質(zhì)量管理中重點關(guān)注了上述四個指標；在設(shè)置目標管理中，針對耗材管控分析，科室目標設(shè)置為總費用的25%。這些指標的設(shè)定在我們醫(yī)院管理是否合理呢。綿陽市中心醫(yī)院作為川西北區(qū)域中心醫(yī)院，收治應(yīng)向疑難危重方向發(fā)展，指標應(yīng)該怎樣設(shè)置和考核才能引導醫(yī)院的發(fā)展，符合區(qū)域中心的定位？周祖宏提出了這樣的思考。

新技術(shù)的使用肯定會帶來耗材的變化。25%的耗材占比是否合理，怎樣的考核更合理，更能讓科室服氣？

無論是從國家制度改革的政治情況還是醫(yī)院定位等方面考慮，缺乏比較，缺乏病種分類的指標已經(jīng)不能滿足醫(yī)院精細化管理要求。什么樣的評價體系才能滿足要求呢？建立疾病風險調(diào)整數(shù)學模型。

什么是疾病風險建模

是基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析、機器學習的方式，通過量化疾病風險及差異，用相對合理的評價指標實現(xiàn)醫(yī)院管理的評價方法；它已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到美國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)院綜合排名、醫(yī)院內(nèi)部管理中。

它是基于疾病分類，再數(shù)據(jù)建模分析。另外，不同的管理方向建立不同的模型評估，也是更加合理合情。通過OE指標就是用實際發(fā)生值和預(yù)測值之間進行比較得到的一個指標，它是怎么樣來實現(xiàn)我們公平合理的。

O/E指標何實現(xiàn)公平合理 

根據(jù)上圖可以看出，通過相對值（O/E值，實際與預(yù)期值比較）實現(xiàn)了管理的公平與合理；此病人醫(yī)療質(zhì)量以及效率管控的較好，但在藥品管理、總費用管理以及效益管理有待提升。另外O/E值同理可以用應(yīng)用到醫(yī)院與醫(yī)院、學科與學科、醫(yī)生與醫(yī)生等不同主體的合理評估。

上圖是我們醫(yī)院去年一年通過雷達圖表示的運行情況，通過醫(yī)療質(zhì)量、效率、耗材、醫(yī)事服務(wù)費等各個數(shù)值和目標醫(yī)院的數(shù)值比較發(fā)現(xiàn)，我院在效率管控、藥品管理、耗材管理、費用管控、死亡率等都處于全省管理中較好的狀態(tài)和水平；但和目標醫(yī)院的比較中，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)效益和產(chǎn)出還是存在一些差異。

除了院與院，周祖宏還將醫(yī)院的科室與科室之間、病種與病種之間都做了比較，找到了其中的差異。他認為，數(shù)據(jù)的質(zhì)量決定了分析的性，醫(yī)院的精細化管理是需要深度數(shù)據(jù)分析的，經(jīng)驗式的醫(yī)院管理已經(jīng)達不到精細化管理的要求，數(shù)據(jù)質(zhì)量如何保障成了新的問題。

周祖宏介紹，數(shù)據(jù)分為壞數(shù)據(jù)和可提升數(shù)據(jù)兩類。這個時候通過我們的分析，去年我們醫(yī)院壞數(shù)據(jù)是沒有的，但是填報質(zhì)量很差的數(shù)據(jù)是有的。

“系統(tǒng)帶來的好處就是通過這樣搜集以后得到的數(shù)據(jù)，然后對它進行分析以后，能夠給我們提供一個相對合理的東西?！敝茏婧暾J為，通過大數(shù)據(jù)分析還可以選擇符合邏輯的診斷。優(yōu)化診斷填報順序，匹配費用資源。利用這一套系統(tǒng)改變我們的管理方式，改變了發(fā)現(xiàn)問題的方式。

通過這套系統(tǒng)結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，我們給科室提供發(fā)現(xiàn)問題和分析問題的工具，比如說我們例出了總費用的OE，我們提供了一些功能，在這個界面上首頁查它的病例和費用，通過比較可以可以找出費用高、治療時間長，治療難度大的放到個。你通過費用分析看看哪個費用高，通過這樣的分析讓科室主動發(fā)現(xiàn)問題，改變問題。

后，周祖宏將大數(shù)據(jù)深度的分析，帶來的價值從質(zhì)量、績效、管理等方面歸納為以下幾點:

醫(yī)療質(zhì)量提升

醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)提升需要深度數(shù)據(jù)分析保駕護航；

績效考核分配

績效分配是醫(yī)院的指揮棒，需要深度數(shù)據(jù)分析的公正與公平；

過程管控干預(yù)

結(jié)果管理推向過程管理中，形成管理流程的提前干預(yù)；

區(qū)域比較分析

區(qū)域大數(shù)據(jù)讓醫(yī)院可比，深度數(shù)據(jù)分析讓比較合情合理。

本文根據(jù)周祖宏在“第三屆西部醫(yī)院信息化大會”上的速記整理