用智慧醫(yī)療體系架構(gòu)拓展醫(yī)療邊界，AI入局首遇信任問題

眾所周知，我國已跑步進入老齡化社會，形成了“未富先老”和“未備先老”的局面。目前已擁有2.41億60歲以上的老年人口，同時還有近4億慢病患者。而“看病難，看病貴”已成為 “久治不愈”的“頑疾”。

因此，帶著如何通過新一代信息技術(shù)與醫(yī)療信息化的深度融合，當前我國醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)創(chuàng)新應用的方向，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整與轉(zhuǎn)型升級有哪些促進作用等多個問題，本報記者采訪了長期從事智慧醫(yī)療與健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究的九三中央科技委員、中國傳感器與物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟副理事長郭源生教授，以便從智能化傳感器、可穿戴設備、家庭智能終端、服務型機器人等技術(shù)與產(chǎn)品在醫(yī)療服務中的創(chuàng)新應用，以及市場化的服務模式創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)化與服務生態(tài)體系建設的角度，尋找解決問題的抓手和突破口。

凸顯優(yōu)勢、惠及民生、多方獲益

記者：根據(jù)我國當前醫(yī)療體系現(xiàn)狀，談談推行智慧醫(yī)療的意義與必要性。

郭源生：長期形成的“重醫(yī)療，輕預防;重城市，輕農(nóng)村;重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”現(xiàn)象和人為制造的三級醫(yī)院體系，使得醫(yī)療資源匹配差別過大，全科醫(yī)生、高端醫(yī)療設備等軟硬件資源配置和流向嚴重偏離，而且過于集中，導致大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津。

這種盲目崇拜硬件裝備能力的認識偏差和錯覺，形成了患者越集中，醫(yī)療資源也越集中的惡性循環(huán)，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張。經(jīng)過長期積累，呈現(xiàn)出分級診療、醫(yī)藥分離、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保支付監(jiān)管、醫(yī)療資源匹配和均衡化等醫(yī)改的五大突出難點和痛點問題亟待解決。

從宏觀層面看，伴隨著“十三五”規(guī)劃實施，“健康中國”正式升級為國家戰(zhàn)略，以三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)藥分開、分級診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等為核心的平臺架構(gòu)和體系建設，將成為深化醫(yī)療改革有效手段和實施方向。運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術(shù)，通過可穿戴設備、家庭智能終端、服務型機器人，結(jié)合遠程醫(yī)療綜合服務平臺和服務模式的創(chuàng)新應用，實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設備之間的實時互動，形成對人體生理參數(shù)指標，尤其是非正常生理指標的抓取和個性化、差異化對比，以及多目標、多維度的實時監(jiān)控與量化管理，逐步推進疾病預防、病情診療、健康管理不同人群、不同需求的有效分流。智慧醫(yī)療平臺是信息技術(shù)結(jié)合醫(yī)院各種醫(yī)療資源，進行有效融合的創(chuàng)新平臺。

記者：如何建立智慧醫(yī)療的體系架構(gòu)和平臺系統(tǒng)?在整個服務鏈中由誰主導?運營主體由誰承擔?商業(yè)模式如何形成?

郭源生：智慧醫(yī)療體系架構(gòu)是改善和解決當前“看病貴、看病難”有效途徑，也是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的功能平臺。以醫(yī)院為主體，數(shù)據(jù)運營與服務為支撐，把多家實體醫(yī)院的功能與服務延伸到云端，平臺上接三級醫(yī)院，下連基層醫(yī)療機構(gòu)，或患者個人和家庭會員，形成“實體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院”架構(gòu)，達到線上線下、院里院外的優(yōu)勢醫(yī)療資源整合。

實現(xiàn)視頻看醫(yī)生、遠程心電/影像/檢驗/病理、實時遠程會診、診前/診后云隨訪、全程云健康管理、云支付、云配送、云預約、云掛號等醫(yī)療信息化功能。也可實現(xiàn)以患者為中心的健康咨詢與管理服務，實現(xiàn)醫(yī)療服務模式和職能的轉(zhuǎn)變，拓展醫(yī)療邊界。

在整個醫(yī)療服務鏈中始終體現(xiàn)出醫(yī)院的主導作用，數(shù)據(jù)運營商提供信息技術(shù)的支撐與服務，使醫(yī)療數(shù)據(jù)分析與安全管理的專業(yè)化，形成在區(qū)域和政策推動下，醫(yī)療與信息不同專業(yè)人員的技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新機制，深度挖掘各種類型的人體生理參數(shù)量化指標與病理癥狀關(guān)系等數(shù)據(jù)分析模型，也為全科醫(yī)生的醫(yī)療提供數(shù)據(jù)支撐。

目前，我國智慧醫(yī)療已經(jīng)形成基本理念的共識，在醫(yī)院信息化、智能化，以及個人健康檔案信息化服務功能完善、遠程醫(yī)療的專業(yè)化程度上取得一定的成果。平臺商業(yè)化運營服務模式正在逐步形成。隨著移動智能終端功能不斷拓展，實現(xiàn)“未病先知、未病先治”理念上，逐步體現(xiàn)出良好的效果。

共性技術(shù)支撐、平臺基礎(chǔ)保障、人工智能必不可少

記者：智慧醫(yī)療中的核心技術(shù)有哪些，其應用中存在哪些具體問題?

郭源生：智慧醫(yī)療是生命科學和信息技術(shù)融合的產(chǎn)物，包括智能醫(yī)院服務、區(qū)域醫(yī)療交互服務和家庭健康服務等基本內(nèi)容。是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的典型應用和階段。物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)聯(lián)的感知技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)、數(shù)據(jù)處理的計算機技術(shù)，以及公有/私有云技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析、人工智能技術(shù)等都是智慧醫(yī)療實施過程中必不可少的共性基礎(chǔ)技術(shù)和基本保障。

在患者診療、慢病監(jiān)控、健康管理三個環(huán)節(jié)中的人員需求各不相同，存在以下主要問題：一是個人健康隱私信息安全，醫(yī)院及醫(yī)師線上、線下診療職能與職責、醫(yī)患關(guān)系處理等政策法規(guī)監(jiān)管與保障。二是產(chǎn)品市場準入條件、專業(yè)技術(shù)與服務標準。三是各種醫(yī)療與平臺基礎(chǔ)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新投入。四是平臺各資源方在市場化服務中的定價機制、利益分割。五是醫(yī)療服務運營規(guī)范與監(jiān)控、醫(yī)保政策適應性。六是醫(yī)療健康知識普及與培訓、服務人員的專業(yè)化培訓、人才引入管理規(guī)范等，這些問題都有待于進一步細化、規(guī)范和突破。

記者：智慧醫(yī)療對感知技術(shù)提出哪些要求?國內(nèi)傳感器企業(yè)如何滿足市場需求?

郭源生：毋庸置疑，人體的血壓、血糖、血脂、血氧、脈相、心電、腦電、皮電、體溫等生理參數(shù)指標和變化趨勢，都帶有健康與否等重要信息，是健康大數(shù)據(jù)的主體和醫(yī)生判斷病癥基本依據(jù)。如何準確、有效、持續(xù)獲取這些指標，對于非專業(yè)人員和醫(yī)生根據(jù)病理判斷疾病突發(fā)與癥狀都具有重要作用，而擔當數(shù)據(jù)采集功能的產(chǎn)品就是敏感元器件與傳感器。

例如尺寸僅有2×2毫米微型牙齒貼片傳感器，由可感知鹽或乙醇等成分的聚合物薄膜組成，將正在咀嚼的東西或口腔狀態(tài)信息傳遞給移動或家庭智能終端設備。傳感器傳輸?shù)纳漕l波的頻譜和強度表示各種特定信息，使用環(huán)境中的射頻信號作為能源，因此它不需要電源。無論是被測對象飲酒，漱口水或喝湯，還能通過檢測營養(yǎng)物質(zhì)分析出被測對象的飲食情況，可幫助研究人員發(fā)現(xiàn)飲食攝入與健康之間的聯(lián)系，從長期積累的數(shù)據(jù)中分析出飲食對慢病產(chǎn)生的影響。

智慧醫(yī)療平臺必將大量使用各種物理、化學、生物傳感器，為傳感器企業(yè)提供了市場機會，關(guān)鍵是需要建立醫(yī)學專業(yè)人員與信息技術(shù)專業(yè)人員的協(xié)同創(chuàng)新機制，互相彌補專業(yè)知識欠缺，尋找、研究、解決人體生理參數(shù)采集中的交叉性問題。逐步研發(fā)提供高精度、高可靠的智能化傳感器產(chǎn)品或多參數(shù)檢測的系統(tǒng)集成產(chǎn)品，例如可穿戴設備、醫(yī)用家庭智能終端產(chǎn)品和服務型機器人。

記者：智慧醫(yī)療和居家養(yǎng)老服務中人工智能技術(shù)怎么應用，其信任如何建立?

郭源生：醫(yī)療是一個專業(yè)性極強，并依靠大量數(shù)據(jù)分析和專家經(jīng)驗的行業(yè)。所謂診斷，是依據(jù)病人各種化驗、影像等生理參數(shù)數(shù)據(jù)信息，結(jié)合醫(yī)生個人經(jīng)驗分析判斷與過程處理。

首先，人工智能特別適合快速高效處理海量數(shù)據(jù)，尤其能夠分析出人無法察覺的數(shù)據(jù)差異，而這點差異可能就決定了對疾病的判斷;其次通過機器學習，人工智能可將專家經(jīng)驗轉(zhuǎn)換為算法模型，使得專家經(jīng)驗實現(xiàn)低成本復制，大量的基層醫(yī)療機構(gòu)因此可能更方便地用人工智能專家進行診斷，特別是對多種慢性病患者提供實時記錄、輔助診療、動態(tài)預警、在線指導、診療、動作提醒等一系列疾病篩查、健康檢測、監(jiān)測和管理解決方案，這將有效支持分級診療的實現(xiàn)。在人工智能技術(shù)的融入下，國民將有望享受人工智能+家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生/?？漆t(yī)生完整協(xié)同的三級系統(tǒng)化醫(yī)療服務，為居家養(yǎng)老提供技術(shù)支持和保障。

當然，人工智能技術(shù)進入醫(yī)療行業(yè)，面臨醫(yī)療責任等諸多挑戰(zhàn)，建立信任是關(guān)鍵。信任建立應從以下三個方面入手：

一是技術(shù)標準與法規(guī)體系是否健全。需要制定出產(chǎn)品性能指標體系和行業(yè)應用標準，明確其能夠達到或超過醫(yī)生水平和要求。比如病理識別的敏感度、特異度、準確率等量化指標。同時還要制定相應的責任處理規(guī)則，明確醫(yī)生、醫(yī)院、供應商等責任歸屬原則與風險，才能市場化商業(yè)應用。

二是職責處理與監(jiān)管責任是否明確，責任主體應是平臺而不是個人，例如以醫(yī)院為主體的平臺責任方就是醫(yī)院而非醫(yī)生個人，以企業(yè)為主體的平臺責任就是企業(yè)。病人付費給醫(yī)院治療，用了院方提供的人工智能服務，出現(xiàn)問題時應由院方對病人全權(quán)負責。消除“出了事找不到人”的顧慮。同時還要明確第三方鑒定機構(gòu)和司法訴訟流程，確保問題追究的完整性。

三是數(shù)據(jù)信息與個人隱私保護是否安全。診療過程產(chǎn)生大量私密性較高的個人健康數(shù)據(jù)信息，一旦泄露會對個人聲譽乃至安全產(chǎn)生風險。因此，需要有嚴格、縝密、明確的使用規(guī)則和管理流程。比如簽訂相關(guān)的數(shù)據(jù)隱私保密和處罰措施協(xié)議，各種數(shù)據(jù)信息未經(jīng)本人許可不得作其他用途等。

在疾病診療過程中除治療外，心理、情感疏導也至關(guān)重要。目前的醫(yī)療患資源稀缺的情況下，醫(yī)生很少會進行有效的心理溝通和疏導，也是醫(yī)患矛盾誘發(fā)因素之一，人工智能技術(shù)恰恰可以彌補這種缺憾。

借助對病人個人情況的連續(xù)記錄和洞察，有望提供個性化輔診和陪護服務，從而成為醫(yī)患情感信任的有益補充。同時，可匯集國內(nèi)外各類專業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學專家經(jīng)驗與技能，特別能夠在中老年、失能半失能、重癥康復和亞健康人群等慢病診療與健康管理中發(fā)揮優(yōu)勢。

因此，推動家庭服務機器人發(fā)展是未來的一大重要方向。期盼未來每個家庭、每一個人都能擁有一個專屬“智能醫(yī)生”，病人不再擠破腦袋尋找名醫(yī)，醫(yī)生也不必心力交瘁地加班治病。隨著人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，這一天正在走來，相信不會太遠。

抓好頂層設計、分步實施內(nèi)容、迭代提升完善

記者：我國智慧醫(yī)療市場還處于起步階段和萌芽狀態(tài)，您認為國內(nèi)開展智慧醫(yī)療對策?

郭源生：建立以區(qū)縣級人民醫(yī)院為主體，分設三層體系架構(gòu)的區(qū)域化智慧醫(yī)療綜合服務平臺系統(tǒng)，稱為區(qū)縣級智慧醫(yī)療服務中心或xx云醫(yī)院。匯集轄區(qū)醫(yī)院、醫(yī)生(院內(nèi)外)和主要醫(yī)療設備與設施等資源，結(jié)合醫(yī)保政策管控，醫(yī)療大數(shù)據(jù)監(jiān)管，技術(shù)培訓與指導，系統(tǒng)建設、維護、升級、管理等，提供醫(yī)療資源配置與管理等線上和線下醫(yī)療服務功能。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦等社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設立區(qū)域二級子系統(tǒng)，按照分級診療要求提供慢病監(jiān)測、檢查與管理職能;轄區(qū)內(nèi)的藥店、診所、企事業(yè)單位、村級醫(yī)療機構(gòu)、重點家庭和個人為三級醫(yī)療數(shù)據(jù)節(jié)點，按照參保會員制方式，結(jié)合相應的可穿戴、檢測與化驗設備提供常見癥狀、慢病日常參數(shù)檢測、公共衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)采集等工作。平臺不僅可以提供區(qū)縣醫(yī)院或國內(nèi)知名醫(yī)學專家在線診療服務，形成診療、藥店、診所等就地處方、拿藥或網(wǎng)絡藥品配送到家的全程服務鏈，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，使得醫(yī)療資源下沉到三級的任何一個醫(yī)療網(wǎng)點和注冊會員個人。

同時，對于慢病趨勢變化遠程檢測、監(jiān)控、指導與數(shù)據(jù)管理更加及時、有效、便捷，通過智慧醫(yī)療綜合服務平臺，實現(xiàn)了分級診療、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分離、醫(yī)保等數(shù)據(jù)結(jié)算，醫(yī)院智能轉(zhuǎn)換等醫(yī)改五大難點問題，解決了患者看病貴、看病難的痛點問題，也成為全民健康監(jiān)測與管理的有效方法與途徑，讓醫(yī)療服務體系不再孤島化，醫(yī)療技術(shù)與數(shù)據(jù)信息不再碎片化。

智慧醫(yī)療是一項艱巨復雜的系統(tǒng)工程，做好頂層設計至關(guān)重要。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制定完整設計、分步實施的智慧醫(yī)療建設規(guī)劃。循序漸進、規(guī)范標準、培訓指導、不斷提升尤為重要。使得智慧醫(yī)療真正成為惠及廣大人民群眾的一項惠民工程。目前上海徐匯云醫(yī)院已經(jīng)運行多年，惠及國內(nèi)百萬級個人與基層用戶，積累了一定的經(jīng)驗，取得了良好的效果，形成了國內(nèi)智慧醫(yī)療專業(yè)化綜合服務平臺的成功案例。

據(jù)業(yè)內(nèi)權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計分析，我國智慧醫(yī)療與健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來5年，僅硬件產(chǎn)品就將形成8-10萬億元，結(jié)合養(yǎng)老健康服務可達到30萬億元的市場規(guī)模，足以支撐醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整與升級，也為業(yè)內(nèi)相關(guān)企業(yè)提供了充分的想象空間。

記者：對于平臺體系機構(gòu)建設和技術(shù)創(chuàng)新應用有哪些建議?

郭源生：智慧醫(yī)療是多學科交叉的技術(shù)融合體系，涉及的技術(shù)領(lǐng)域廣泛復雜，缺乏行業(yè)規(guī)范標準。應該在政府主導下，設立專業(yè)管理機構(gòu)，針對平臺核心技術(shù)難點與問題、產(chǎn)品技術(shù)工藝、市場運營與服務模式，產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑與趨勢，加快制定出相應行為規(guī)范和技術(shù)標準。

建議省、市政府選擇條件不同的地區(qū)建立“數(shù)字化醫(yī)院+云服務”模式，建立以區(qū)縣中心醫(yī)療機構(gòu)為主體的智慧醫(yī)療與健康養(yǎng)老相結(jié)合的綜合平臺試點，確立區(qū)域化的試點試行示范工程，逐步完善推廣。在審核流程、準入條件、標準制定、行業(yè)規(guī)范等管理政策上有所突破，特別是在醫(yī)保認定、分級診療、醫(yī)藥分離、多點執(zhí)業(yè)上給相應的政策引導、補貼與支持。