循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)秘籍

自上世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)興起以來(lái)，全球越來(lái)越多的醫(yī)生基于高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行診療決策從而提升醫(yī)療質(zhì)量。相比于過(guò)去沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)、沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)概念的時(shí)代，今天的醫(yī)生面對(duì)海量的、快速更新迭代的臨床證據(jù)，要跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，光靠個(gè)人的勤奮夠嗎？

“醫(yī)生在畢業(yè)后10年將達(dá)到醫(yī)學(xué)知識(shí)的頂峰，之后是不斷下降的?！蓖萍瘓F(tuán)臨床效率分部總裁兼CEO Denise Basow博士告訴HC3i，要趕上信息增長(zhǎng)的速度，還要留住大腦中的記憶，領(lǐng)先的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院開(kāi)始著手分析醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中的主要挑戰(zhàn)并尋找解決之道。

經(jīng)驗(yàn)難覓、知識(shí)難留，專家注定是“少數(shù)派”

低年資醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，高年資醫(yī)生知識(shí)量很難保持穩(wěn)定增長(zhǎng)。在醫(yī)療知識(shí)爆炸和醫(yī)生記憶力下降的博弈中，能變成專家的醫(yī)生必然是“少數(shù)派”。

太多的實(shí)踐改變，醫(yī)生能掌握多少？隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和診療手段的日益豐富，越來(lái)越多的證據(jù)出現(xiàn)并改變著診療實(shí)踐，醫(yī)生很難跟蹤所有的進(jìn)展并在實(shí)際中應(yīng)用。比如房顫患者是否需要抗凝治療、現(xiàn)有佳抗凝方案為何等等。

有沒(méi)有一種工具可以隨時(shí)告訴他們新實(shí)踐意見(jiàn)，并進(jìn)一步改變他們的臨床決策？

新發(fā)布的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)生知多少？ 每天發(fā)布的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量驚人，一個(gè)?？泼吭掠?/span>7000+篇文獻(xiàn)發(fā)布，一個(gè)臨床醫(yī)生不可能每天跟蹤新的進(jìn)展并記在大腦中。即便當(dāng)時(shí)接收到信息，一時(shí)也很難綜合起來(lái)加以運(yùn)用，何況文獻(xiàn)上的數(shù)據(jù)結(jié)論也不總是統(tǒng)一的。

比如一種新的降壓藥問(wèn)世后，對(duì)于患者的有效性研究是不斷向前推進(jìn)的。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，當(dāng)了解到新降壓藥的有效性后，會(huì)盡快為新收的病人使用更有效的新藥。

有沒(méi)有一種工具讓醫(yī)生可以時(shí)間了解到降壓藥的效果，以及適用的病人范疇？

記憶匆匆而去，醫(yī)生如何留住知識(shí)？畢業(yè)后10年是醫(yī)學(xué)知識(shí)的頂峰，之后是不斷下降的。隨年齡增長(zhǎng)醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備不斷下降，但知識(shí)的補(bǔ)充速度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

有沒(méi)有一種工具讓年輕醫(yī)生加速學(xué)習(xí)，讓高年資醫(yī)生跟得上醫(yī)學(xué)新的進(jìn)展？

醫(yī)生的成長(zhǎng)秘笈，你知道嗎？

如何讓醫(yī)生的能力跟上知識(shí)爆炸的速度？醫(yī)生的成長(zhǎng)道路上不可或缺的是科學(xué)的工具，幫助他們?cè)诼殬I(yè)生涯中與時(shí)俱進(jìn)，更勝一籌。

的臨床知識(shí)庫(kù)和決策支持系統(tǒng)能夠極大地幫助改善醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)療效率。依賴觸手可及的臨床知識(shí)庫(kù)，不僅能夠幫初級(jí)醫(yī)生提供基本知識(shí)支撐，還能為高年資醫(yī)生提供新研究進(jìn)展，讓每一位醫(yī)生都能站在臨床知識(shí)前沿。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對(duì)UpToDate這一臨床決策支持系統(tǒng)進(jìn)行了研究，在這項(xiàng)歷時(shí)3年的研究中，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)3000+醫(yī)院進(jìn)行對(duì)照分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中的一組選擇UpToDate臨床輔助決策系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)在使用UpToDate的醫(yī)院，患者住院時(shí)間更短、死亡率更低。以醫(yī)院質(zhì)量聯(lián)盟（HQA）設(shè)定的6種疾病（急性心肌梗塞、慢性心力衰竭、肺炎、胃腸道出血、腦卒中、髖關(guān)節(jié)骨折）的單病種質(zhì)量指標(biāo)來(lái)看，使用UpToDate的醫(yī)院，其HQA評(píng)價(jià)的得分更高。

而在很多醫(yī)院的應(yīng)用中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)對(duì)于那些尚無(wú)高質(zhì)量證據(jù)支持的棘手醫(yī)學(xué)問(wèn)題，UpToDate也會(huì)依據(jù)其專業(yè)意見(jiàn)提供很好的建議。

目前，UpToDate已經(jīng)在全球180多個(gè)國(guó)家超過(guò)150萬(wàn)名醫(yī)生中使用。美國(guó)90%的醫(yī)院已經(jīng)在用UpToDate，中國(guó)很多醫(yī)院也開(kāi)始使用UpToDate，在香港地區(qū)，香港醫(yī)管局甚至已經(jīng)為其旗下的所有醫(yī)生“標(biāo)配”了UpToDate。另?yè)?jù)UpToDate統(tǒng)計(jì)和新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)院的研究結(jié)果，20-40%的醫(yī)生在查詢UpToDate后會(huì)改變決策。這個(gè)秘笈究竟是什么樣的呢？

揭開(kāi)臨床決策支持系統(tǒng)的面紗

一個(gè)有價(jià)值的，能夠?yàn)獒t(yī)生提供幫助的臨床臨床決策系統(tǒng)需要做到廣泛覆蓋而且持續(xù)更新。以UpToDate臨床顧問(wèn)為例，該產(chǎn)品覆蓋了常見(jiàn)的 25 個(gè)臨床?？?，涵蓋了診療全流程和生命全周期的絕大多數(shù)疾病及其相關(guān)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界的醫(yī)生每年瀏覽 UpToDate 專題的次數(shù)超過(guò)5億次。2016 年一項(xiàng)對(duì)用戶的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，UpToDate 可以解答醫(yī)生 94% 以上的問(wèn)題。

這一覆蓋診療全過(guò)程的臨床知識(shí)管理系統(tǒng)，能夠按照醫(yī)生的診療邏輯、工作流，為醫(yī)生提供從疾病概述到診療方案整個(gè)過(guò)程所需的信息，不僅為大醫(yī)院醫(yī)生提供參考，更為基層醫(yī)生提供診療保障。

“嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木庉嬃鞒淌?span style="font-family:Calibri;">UpToDate臨床決策支持系統(tǒng)獲得醫(yī)生信賴的主要原因，為此，UpToDate擁有大批的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)容的編輯審核，并通過(guò)同行評(píng)議確保內(nèi)容的公正可靠?！?Denise Basow博士介紹說(shuō)，UpToDate臨床顧問(wèn)現(xiàn)有的專題文章是由6500 余名醫(yī)生作者、編輯和同行評(píng)議者根據(jù)新佳循證證據(jù)結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)以簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言和便于檢索的方式撰寫(xiě)并審核的原創(chuàng)性內(nèi)容，使臨床醫(yī)生在診療時(shí)能便捷地獲取這些內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-ba[x]sed Medicine）之父—— McMaster 大學(xué) Gordon Guyatt 教授每年會(huì)到訪 UpToDate 公司 6-8 次，與 UpToDate 的編輯一起工作，指導(dǎo)臨床證據(jù)的分級(jí)評(píng)價(jià)工作。

針對(duì)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的龐大需求， UpToDate臨床顧問(wèn)提供中文翻譯版本。中文譯者來(lái)自國(guó)內(nèi) 400 多家醫(yī)院，例如北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，確保中國(guó)醫(yī)生能夠及時(shí)掌握全球領(lǐng)先的診療手段。UpToDate公司中國(guó)事務(wù)副總裁姜彤章告訴HC3i，“為響應(yīng)中國(guó)醫(yī)院的質(zhì)控需求，UpToDate提供EMR、HIS嵌入方案，幫助臨床科室從診療過(guò)程中隨時(shí)處理臨床問(wèn)題，提升診療質(zhì)量?！?/span>

圓夢(mèng)：堅(jiān)持一輩子做好醫(yī)生

“作為一個(gè)臨床醫(yī)生我知道自己的職業(yè)生涯面臨的挑戰(zhàn)：堅(jiān)持一輩子做好醫(yī)生，很難?！?在加入UpToDate之前，Denise Basow博士曾先后在美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院擔(dān)任內(nèi)科醫(yī)師。她告訴HC3i記者，在做內(nèi)科醫(yī)師的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)生一種情況，某一種疾病一段時(shí)間沒(méi)有遇到，然而再次遇到時(shí)，她也不清楚對(duì)于這種疾病是否有新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展。因此當(dāng)UpToDate的創(chuàng)始人找到她，她立刻覺(jué)得UpToDate是一個(gè)非常好的想法，如果能幫到自己肯定就可以幫到和自己一樣的很多醫(yī)生。

“我相信UpToDate可以幫助千千萬(wàn)萬(wàn)的醫(yī)生整體提高診療水平。” Denise Basow博士告訴記者，正是擁有這樣的理想，UpToDate不僅走進(jìn)全球各大臨床診療中心、醫(yī)學(xué)院和臨床科研機(jī)構(gòu)，同時(shí)也在不斷向非洲等欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供捐贈(zèng)。在此過(guò)程中，基層或欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)生表示，即便有些檢查檢驗(yàn)手段是他們欠缺的仍然希望有所了解。另外，不同地區(qū)的藥物、檢查工具的配置情況不同，UpToDate也提供了不同的指導(dǎo)方案以應(yīng)對(duì)當(dāng)下的診療需求。