醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的技術(shù)支撐,它可以提高醫(yī)院工作效率,改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。隨著醫(yī)療工作對(duì)信息系統(tǒng)的依賴程度日益增強(qiáng),信息傳遞的準(zhǔn)確性、時(shí)效性及可靠性已成為醫(yī)療安全的重要保障。本文通過分析一例信息傳遞錯(cuò)誤事件,探討醫(yī)院信息化建設(shè)管理措施。
事件回顧
2020年1月14日,患者男,65歲,因“兩年前左前臂吻合口及頭靜脈逐漸出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張,進(jìn)行性增大”收治某院。血管外科急查患者抗HIV抗體、乙肝兩對(duì)半等術(shù)前傳染病四項(xiàng)檢查。次日8:38,血管外科開具醫(yī)囑,于1月16日行“左上臂自體動(dòng)靜脈瘺修補(bǔ)術(shù)”。11:09住院醫(yī)生工作站中患者抗HIV抗體回報(bào)為陰性。11:10麻醉科擬行術(shù)前訪視,采用360閉環(huán)管理系統(tǒng)查看時(shí)發(fā)現(xiàn)患者抗HIV抗體陽(yáng)性,與住院醫(yī)生工作站中結(jié)果不一致。11:13信息科核查確認(rèn)兩個(gè)系統(tǒng)報(bào)告結(jié)果不一致并進(jìn)行排查。11:15經(jīng)檢驗(yàn)科核查,該患者抗HIV抗體第1次檢查結(jié)果為陽(yáng)性,后多次復(fù)測(cè)結(jié)果為陰性,故終確定為陰性并發(fā)布。11:20麻醉醫(yī)師與血管外科醫(yī)師再次查看報(bào)告,兩個(gè)系統(tǒng)中患者抗HIV抗體均為陰性,結(jié)果一致。血管外科遂按原計(jì)劃實(shí)施手術(shù)。后檢驗(yàn)科和麻醉科分別上報(bào)信息不良事件。
原因分析
接不良事件報(bào)告后,醫(yī)院質(zhì)控辦立即啟動(dòng)信息不良事件處理流程,即刻與相關(guān)科室溝通并進(jìn)行調(diào)查分析。根據(jù)該院不良事件分級(jí)分類管理制度,該事件為信息安全不良事件,等級(jí)為臨界差錯(cuò)。通過追溯性分析,原因如下:
一是醫(yī)師使用兩個(gè)系統(tǒng)查看報(bào)告。
(1)住院醫(yī)生工作站。住院醫(yī)生工作站是患者住院期間病房醫(yī)師書寫病歷、開具醫(yī)囑、查看住院期間檢驗(yàn)檢查結(jié)果所使用的系統(tǒng)。
(2)360閉環(huán)管理系統(tǒng)。它是一種可調(diào)閱患者既往該院所有門急診、住院診治信息的管理平臺(tái)。該系統(tǒng)還可查看醫(yī)療各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況。麻醉醫(yī)師常通過360閉環(huán)管理系統(tǒng)查看患者既往就診信息。
二是兩個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)抓取模式不同。
三是兩個(gè)信息系統(tǒng)取數(shù)存在時(shí)間差。住院醫(yī)生工作站數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新,360閉環(huán)管理系統(tǒng)每10 min掃描、比較并更新1次數(shù)據(jù)。四是敏感陽(yáng)性數(shù)據(jù)無警示提醒。
系統(tǒng)完善與改進(jìn)
一是篩查既往報(bào)告。排查該院全部業(yè)務(wù)系統(tǒng),比對(duì)不同系統(tǒng)間報(bào)告數(shù)據(jù)一致性,確保輔助檢查科室發(fā)布的數(shù)據(jù)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)一致。
二是優(yōu)化系統(tǒng)。優(yōu)化360閉環(huán)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)抽取方式,選用快照式,其數(shù)據(jù)抽取速度快,可確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新,并采用發(fā)布訂閱模式,不顯示審核尚未通過的數(shù)據(jù)。建立數(shù)據(jù)核查比對(duì)機(jī)制,形成數(shù)據(jù)管理日志。
三是建立關(guān)鍵重要指標(biāo)二次核查機(jī)制。在業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)增設(shè)彈窗警示功能,當(dāng)目錄中各項(xiàng)目分析結(jié)果與復(fù)測(cè)數(shù)值差距較大或定性情況不一致時(shí),發(fā)布前系統(tǒng)將彈窗警示,需人工再次確認(rèn)后才可進(jìn)行下一步操作。
四是開展系統(tǒng)培訓(xùn)。針對(duì)不同輔助檢查科室的報(bào)告書寫與發(fā)布系統(tǒng)進(jìn)行操作培訓(xùn)。
五是建立溝通機(jī)制。鼓勵(lì)各科室與輔助檢查科室定期溝通,特別當(dāng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果與臨床不符時(shí),應(yīng)及時(shí)反饋復(fù)查。
六是營(yíng)造安全文化氛圍。召開會(huì)議匯報(bào)調(diào)查處理情況,鼓勵(lì)各職工共同參與患者安全文化建設(shè),上報(bào)各類不良事件。
結(jié)論
信息科改進(jìn)系統(tǒng)后,經(jīng)多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)測(cè)試,未再發(fā)生抓取中間狀態(tài)數(shù)據(jù)情況。
信息化建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的有效途徑,可在診療活動(dòng)中提供決策支持,減少失誤與差錯(cuò),保障患者安全。
本研究案例啟示如下:
一是統(tǒng)籌規(guī)劃,減少二次開發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)更加關(guān)注消除信息孤島,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能整合和數(shù)據(jù)共享。
二是互聯(lián)互通,確保信息準(zhǔn)確傳遞。醫(yī)院信息化建設(shè)必須高度重視信息標(biāo)準(zhǔn)的遵循和應(yīng)用,先打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)壁壘,實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)對(duì)接,測(cè)試數(shù)據(jù)傳遞無誤后,再逐步實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。
三是降低人為錯(cuò)誤。
四是營(yíng)造安全文化氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善院內(nèi)不良事件主動(dòng)上報(bào)和處置流程,構(gòu)建不良事件閉環(huán)管理機(jī)制,營(yíng)造良好的醫(yī)院安全文化氛圍。
案例點(diǎn)評(píng)
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)李永斌:
本案例對(duì)應(yīng)《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2022版)》第十項(xiàng)目標(biāo)內(nèi)容“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及醫(yī)院信息安全管理”。首先,要統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)部署醫(yī)院信息系統(tǒng),建立健全信息安全管理制度,特別是建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度、技術(shù)和保障體系。
其次,要重視和加強(qiáng)信息系統(tǒng)閉環(huán)管理,確保實(shí)現(xiàn)患者診療信息管理全流程的安全性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性、時(shí)效性、溯源性,并實(shí)行授權(quán)管理。再次,在個(gè)體層面要強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下醫(yī)患雙方的信息安全,保護(hù)患者隱私;在系統(tǒng)層面要完善醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體機(jī)制下的信息安全管理,保障數(shù)據(jù)安全。
本案例提示我們,要進(jìn)一步提高對(duì)信息化建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化信息技術(shù)支撐醫(yī)院體系建設(shè),加強(qiáng)信息系統(tǒng)與管理的深度融合。通過以信息化為主導(dǎo)的管理變革和流程再造,消除內(nèi)部管理壁壘,降低業(yè)務(wù)流程差異,破除溝通障礙,減少信息孤島,從而提升管理效能。