從SCAI新PFO管理指南談心源性卒中病因診斷策略

問：與其他類型的卒中相比，心源性卒中有哪些特征的臨床表現，在什么情況下，我們需要考慮到心源性卒中的可能？

答：這些年卒中的防治工作通過大家努力發(fā)生了很大的變化，針對動脈粥樣硬化相關危險因素的防治，比如控制高血壓、抗血小板和降脂治療等做得越來越好，新發(fā)缺血性卒中中，心源性卒中比例逐漸上升。

從臨床角度來看，心源性卒中有一些特征：（1）往往發(fā)病比較急，病情較重，而且容易早期出現梗死的出血轉化；（2）影像學特征：病灶有時候呈現多發(fā)性，而且往往有跨血管供血流域的病灶。這些征象都是臨床醫(yī)生早期識別心源性卒中的一些重要依據，同時還需要做一些輔助檢查，例如對心房纖顫的篩查，需要做心電圖或者長程心電圖的檢查；懷疑與心臟結構缺陷相關時，需要做一些心臟影像方面的檢查。

問：請您簡單介紹一下心源性卒中和PFO之間有何聯系，臨床上應如何診斷具有PFO的心源性卒中患者？

答：對于心源性卒中過去關注比較多的是非瓣膜性房顫，PFO也是心源性卒中的一種，近年來PFO（卵圓孔未閉）跟卒中關聯越來越受到重視。主要有兩方面原因：一方面是從現在的臨床證據來看，對高危的卒中相關的PFO進行封堵手術干預已經有了更多的證據，越來越多的心臟科醫(yī)生開展這項手術；另一方面，現在對右向左分流的檢測篩查技術越來越成熟，例如TCD的發(fā)泡實驗。所以使神經科、血管超聲科及心臟科都越來越關注這個問題。還有就是PFO本身的特點，成年人大約有 1/4具有這種缺陷，有一部分PFO與偏頭痛和腦卒中相關，這些患者往往首先到神經內科就診，也已經成為心源性卒中篩查中非常重要的一部分。

問：對于有PFO的心源性卒中患者，臨床上應如何進行治療？

答：重要的是首先要明確診斷，缺血性卒中是不是跟心源性卒中有關，病因是不是能確定為PFO？造成卒中的PFO都屬于高危PFO，需要積極干預，預防卒中復發(fā)。對于高危PFO，依據現在的臨床證據，具備行封堵術條件的進行封堵，同時結合藥物治療；對于低危的或者封堵有困難的PFO，需要藥物或者其他治療方法。