2024年定西市基本醫(yī)療保險政策

1、定西市城鄉(xiāng)居民普通住院基本醫(yī)保報銷比例是什么？
住院支付待遇。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、高支付限額以下的費用,由統(tǒng)籌基金和參保居民按比例支付。

(一)起付標(biāo)準(zhǔn) 

居民市內(nèi)一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為150元、500元、1000元。市外一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、800元、2000元。職工市內(nèi)一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元。市外一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、800元。

支付比例 

居民市內(nèi)一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)費用支付比例分別為83%、78%、68%。市域外各級醫(yī)療機構(gòu)支付比例按照異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行。職工市內(nèi)一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)費用支付比例分別為98%、95%、93%。市域外各級醫(yī)療機構(gòu)支付比例按照異地就醫(yī)備案政策執(zhí)行。

(二)高支付限額 

參保人一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嫺咧Ц断揞~為7萬元。職工基本醫(yī)療保險年度高支付限額的計算以出院日期為準(zhǔn)。

(三)意外傷害 

參保城鄉(xiāng)居民在生產(chǎn)生活中發(fā)生的無第三方責(zé)任的意外傷害,或雖有第三方責(zé)任人但事實無第三方(死亡、公安部門認(rèn)定為失蹤等)和因精神原因無民事行為能力所致意外傷害住院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍,按住院支付政策執(zhí)行。

(四)急診搶救 

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救、留觀期間發(fā)生的醫(yī)療費用,按基本醫(yī)療保險門診待遇政策支付;期間死亡的,當(dāng)次發(fā)生的門診醫(yī)療費用按住院費用支付,不設(shè)起付線;收治入院治療的,所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算,按一次住院支付。

(五)院外檢查 

各定點醫(yī)療機構(gòu)要加強對外檢費用和外購藥品的管理。住院期間確因病情需要,需在其他定點醫(yī)療機構(gòu)做進一步檢查治療或定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥的,經(jīng)就診醫(yī)療機構(gòu)同意,檢查和購藥費用納入當(dāng)次住院費用支付范圍(不含與當(dāng)次住院主要診斷無關(guān)的檢查項目和購藥費用)。參保人員院外檢查費用低于就診醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)的,按實際發(fā)生額由就診醫(yī)療機構(gòu)先行支付,并等額計入住院費用中并予以支付,差額部分由個人自負。

1、基本醫(yī)療保險報銷有沒有高限額? 

參保人一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹄塾嫺咧Ц断揞~為7萬元。

2、住院費用如何報銷？ 

使用“三大目錄”中“甲類項目”所發(fā)生的醫(yī)療費用，全額納入報銷范圍；“乙類項目”所發(fā)生的費用，居民先由個人自付10%后再納入報銷范圍，職工先由個人自付3%后再納入報銷范圍。超出規(guī)定范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

3、農(nóng)村低收入人口大病保險報銷享受哪些優(yōu)惠政策？ 

對參保的特困人員（孤兒）、低保對象、返貧致貧人口實施大病保險傾斜保障政策：對其住院及門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用實施大病保險起付線降低50%、分段報銷比例提高5個百分點政策，其他城鄉(xiāng)居民實施大病保險普惠性待遇政策。

4、2024年普通門診報銷政策是什么？   

普通門診每人每年高支付限額160元，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。參保城鄉(xiāng)居民在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按60%比例報銷，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按80%比例報銷。

5、“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診報銷政策是什么？

注：“兩病”門診報銷藥品為國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)專項用于城鄉(xiāng)“兩病” 的治療性藥品，其中使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個人先需自負10%。

6、門診慢性特殊病種補償范圍和標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 

門診慢特病報銷時不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按政策范圍內(nèi)費用的70% （乙類項目先由個人自付10%后計算）進行報銷。具體病種和相應(yīng)的年度支付限額見下表。門診慢特病病種及統(tǒng)籌基金年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)