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濾泡性淋巴瘤早期進展：為何再次活檢至關(guān)重要？

文章來源：健康界發(fā)布日期：2025-03-21瀏覽次數(shù)：24
濾泡性淋巴瘤（FL）是一種起源于濾泡中心B細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤，通常進展緩慢。然而，約20%的患者在接受初次免疫化療后兩年內(nèi)出現(xiàn)疾病進展，這被稱為POD24（2年內(nèi)疾病進展）。對于這些早期進展的患者，預(yù)后較差，生存率下降，5年總生存率僅為50%。因此，及時識別和處理這類患者至關(guān)重要。

對于FL患者，特別是早期進展的POD24患者，再次活檢是明確疾病狀態(tài)、優(yōu)化治療方案和評估預(yù)后的關(guān)鍵。一旦復(fù)發(fā)，尤其是早期進展的患者，必須特別強調(diào)活檢的重要性。

許多復(fù)發(fā)患者在評估病情時會接受PET-CT檢查。PET-CT的高SUV（標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）常用于評估疾病的活躍程度，但SUVmax值并不總能準(zhǔn)確反映FL是否已轉(zhuǎn)化。復(fù)發(fā)后的腫瘤組織可能會對造影劑攝取增加，從而影響SUVmax的估算。既往研究顯示，SUVmax超過16-17的患者更可能提示疾病轉(zhuǎn)化，但確診仍然依賴病理組織活檢。因此，僅憑影像學(xué)檢查難以做出精判斷，活檢仍然是確診轉(zhuǎn)化的"金標(biāo)準(zhǔn)"。

數(shù)據(jù)顯示，如果FL患者在一年內(nèi)發(fā)生早期進展，約有40%的可能性會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，而這一比例遠(yuǎn)高于晚期復(fù)發(fā)的患者。因此，對于早期進展的患者，必須高度重視再次活檢，以確保及時調(diào)整治療策略，避免誤判導(dǎo)致治療延誤。

活檢不僅可以確認(rèn)FL是否轉(zhuǎn)化為更具侵襲性的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），還能夠提供新的病理組織信息，包括細(xì)胞形態(tài)、免疫表型和分子特征等。這些信息有助于：

確認(rèn)疾病類型：明確是單純的FL進展，還是已發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。

指導(dǎo)治療方案：根據(jù)不同的病理類型，制定更精的治療策略。例如，若FL已轉(zhuǎn)化為DLBCL，可能需要更為積極的化療或靶向治療。

評估預(yù)后：預(yù)測疾病發(fā)展趨勢，并制定相應(yīng)的長期管理計劃。

在活檢方式上，對于淺表淋巴結(jié)腫大的患者，通常采用手術(shù)切除或粗針穿刺活檢，以獲取足夠的組織樣本。而對于深部或內(nèi)臟器官的病變，可能需要在影像學(xué)引導(dǎo)下進行穿刺活檢。無論采用何種方式，獲取高質(zhì)量的組織樣本對于準(zhǔn)確診斷和制定治療方案都至關(guān)重要。

綜上所述，對于FL患者，特別是那些在初次治療后出現(xiàn)早期進展的患者，再次活檢不僅是明確疾病狀態(tài)的必要手段，更是優(yōu)化個體化治療、改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵。通過獲取新的病理信息，醫(yī)療團隊可以為患者提供更精、更有效的治療策略，提高治療效果，使患者獲得更好的預(yù)后。