非致死性蓄意自傷204例報告

非致死性蓄意自傷（non-fatal deliberate selfharm,DSH）是指有意使自己軀體產(chǎn)生痛苦和傷害，又不致死的沖動性隨意行為。近十余年，于DSH后就診本科的患者204例，報告如下。

　臨床資料

　　一、 本組采用Pattison EM, Kahan J(1983)報告的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①蓄意自傷，但致死性低；②有詳細(xì)的人病史；③不包括致死性高的情況如槍傷、上吊、墜樓、吸煤氣等；④不包括過量服藥或飲酒致死者；⑤不包括間接性自傷、慢性酒精中毒、長期服藥和強迫性貪食者；⑥不包括年幼兒童。

　　二、一般資料：男性89例，女性115例，男女比例為1：1.29。DSH發(fā)生時年齡為17～56歲,平均年齡為29.18±7.53歲。大于45歲的僅2例（0.89%）。84例有文化程度記錄，高中或相當(dāng)于高中及以上者23例，均無智力障礙。未婚67例（32.84%），已婚105例（51.47%），離異23例（11.28%），喪偶9例（4.41%）。

　　三、 DSH形式：①過量服藥者143例（70.10%），1993年以后苯二氮(艸)/(卓)類和催眠鎮(zhèn)靜藥顯著減少，治療精神病藥物如抗精神病藥、抗抑郁藥及抗癲癇藥明顯增多。還有止痛劑、消炎藥和感冒藥等。②采用物理性方法的61例（29.90%），如割腕、割踝或切開皮膚，以頭撞墻、咬傷自體或用手卡頸等方法。

　　四、 誘發(fā)因素：可歸納為6方面：①家庭問題或婚姻危機86例（42.16%），女性73例（84.88%）。與配偶外遇有關(guān)的62例（72.09%），伴有家庭內(nèi)暴力者9例（14.52%），其中由貧變富后出現(xiàn)外遇者47例。38例DSH發(fā)生于獲悉配偶有外遇后的2周以內(nèi)，在發(fā)現(xiàn)配偶外遇之前家庭穩(wěn)定、無經(jīng)濟問題或其它誘發(fā)因素。②戀愛問題39例（19.12%），女性24例。戀愛時間在半年以上，突然發(fā)現(xiàn)對方變心或聲稱被拋棄。女性中承認(rèn)有性行為者9例，就診時仍伴有焦慮不安、苦惱煩悶、埋怨憎恨或抑郁狀態(tài)。③經(jīng)濟問題35例（17.16%），女性2例。因經(jīng)濟糾紛久而未決或無望者19例（54.29%），虧損嚴(yán)重或破產(chǎn)者14例（40%）。④升學(xué)、就業(yè)和人際關(guān)系不良者19例（9.31%），女性9例。⑤因吸毒致家業(yè)敗落或家庭破裂者4例（1.96%），女性1例。⑥健康問題：精神障礙者21例（10.29%），女性6例。呈抑郁狀態(tài)的5例，急性應(yīng)激反應(yīng)的4例，焦慮與強迫癥各3例，癔癥、疑病癥和殘留精神癥狀久治不愈者各2例。全組雖有14例有明確的軀體疾病，但無1 例認(rèn)為DSH發(fā)生與軀體疾病有關(guān)。本組無酗酒或酒依賴致DSH的記錄。

　　五、心理狀況(83例，不含確診的精神障礙）：隨著逐漸加重的煩躁不安、激動、憤怒或無能為力與絕望，反復(fù)出現(xiàn)主觀上不能克制的自傷沖動，4例女性聲稱DSH具有威脅性質(zhì)。自傷后精神緊張得到松弛，并能接受勸導(dǎo)和就診。

　　討　　論

　　DSH是西方社會流行的酷似自殺，但不造成死亡后果的沖動性隨意行動，曾有類自殺、準(zhǔn)自殺、局部性自殺、自我攻擊、自殘或象征性傷害等診斷，多數(shù)學(xué)者主張定名為DSH［2］。往往發(fā)生于精神緊張程度不斷增加的情況下，自傷后精神緊張可得到松弛或緩解。文獻(xiàn)報告［2］典型表現(xiàn)有①發(fā)病于青春后期；②可多次發(fā)生自傷行為；③自傷方式多樣化；④致死性低；⑤自傷行為可持續(xù)多年；⑥絕望、焦慮、憤怒及認(rèn)識狹隘是主要的心理狀況；⑦缺乏社會支持、男性同性戀、濫用藥物或酗酒，自殺觀念等是誘因；⑧伴有抑郁或精神病。因?qū)ζ渌幘秤鋈狈Ρ举|(zhì)上的心理動機而有別于自殺或自殺未遂，姜佐寧［2］曾列表鑒別DSH與自殺。本組DSH幾乎均發(fā)生于45歲以下，女性和文化程度偏低者居多，自傷方式多樣，致死性低、心理狀況及缺乏社會支持等與文獻(xiàn)報告［1］相近。本組已婚者超過半數(shù)，不同于離婚或獨居者居多的報告［2］。本組資料還給了以下提示。

　　一、 加大對精神藥品管理的力度：DSH形式以服用過量藥物為主，1993年加強精神麻醉藥品管理前后所用藥物種類變化較大，治療精神疾病的藥物于1993年后明顯增多，與市場上仍隨時可買到這些藥物有關(guān)。因此，有關(guān)精神藥品管理范圍至少還應(yīng)包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗癲癇藥等。

　　二、宣揚中華民族的傳統(tǒng)美德：婚姻危機是DSH常見誘因之一，72.09%是由于夫婦一方外遇引起。反映出傳統(tǒng)的道德觀念仍在國人心目中占有重要地位，一旦受到傷害極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。因此，在物質(zhì)生活水平不斷提高的情況下，盡快提高國人的文化素質(zhì)水平、發(fā)揚傳統(tǒng)美德、加強精神文明建設(shè)尤為迫切。

　　三、積極開展社區(qū)醫(yī)療和心理服務(wù)：精神障礙也是導(dǎo)致DSH常見誘因之一，以憂郁、焦慮和神經(jīng)癥為多見，在基層醫(yī)療單位和社區(qū)加強對恢復(fù)期精神病患者、情緒障礙及神經(jīng)癥患者的醫(yī)療照顧、心理咨詢和心理治療也是防止DSH發(fā)生的重要措施之一。

　　四、本組雖無1例與酗酒或酒依賴有關(guān)，但國外文獻(xiàn)［1，2］中已強調(diào)酗酒或酒依賴在自殺行為中的重要作用，應(yīng)引起國人的重視。

　　五、建立危機干預(yù)服務(wù)系統(tǒng)：當(dāng)遇上可引起強烈心理反應(yīng)的生活事件時，易導(dǎo)致高度緊張、苦惱、焦慮、抑郁或陷于危機狀態(tài)，及時給予適當(dāng)?shù)男睦碓?，可使其盡快擺脫困境。本組病例在DSH發(fā)生前均未得到心理援助，有的甚至被認(rèn)為是“思想” 問題而受到責(zé)難，無疑是雪上加霜，有5例DSH前曾求助于急診醫(yī)師，除對癥處理外，無任何危機干預(yù)措施，這種重視軀體病理生理改變、忽視心理衛(wèi)生狀態(tài)變化、缺乏心理問題急診服務(wù)的狀態(tài)急需改善。隨著生活水平的提高，心理咨詢、心理援助或危機干預(yù)的需求將逐漸增加。應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗［3，4］，及早組建危機干預(yù)中心、晝夜急診服務(wù)，應(yīng)付緊急事件以拯救人命；加強以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)服務(wù)系統(tǒng)，以消除滋生自我毀滅行為的過程、環(huán)境條件和社會結(jié)構(gòu)；建立危機和危機干預(yù)資料庫，并逐漸網(wǎng)絡(luò)化，探討DSH前的預(yù)警癥狀，開展合同電話咨詢和心理援救工作，以求大可能的幫助求詢者。

　　參考文獻(xiàn)

　　1，Pattison EM, Kahan J. The deliberate self-harm syndrome. Am J Psychiatry,1983,140(7):867～872.

　　2，姜佐寧綜述. 自殺與非致死性蓄意自傷.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1984，11（2）：73～76.

　　3，翟書濤主編. 危機干預(yù)與自殺預(yù)防.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997：26～39, 309～317.

　4，郭超浩譯. 社區(qū)在自殺評估、干預(yù)和預(yù)防中的作用. 國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,1992,19(3):163～167.