中老年鼾癥與高血壓的相關(guān)性研究

         鼾癥是臨床的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺,夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,導(dǎo)致白天嗜睡,并引起高血壓、冠心病、腦血管病和糖代謝紊亂。2008年,美國(guó)《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學(xué)共識(shí)》中明確指出,有50%~60%的鼾癥患者伴有高血壓,50%的高血壓患者伴有鼾癥。為排除腦卒中、心肌梗死與鼾癥、高血壓的協(xié)同作用,本研究分析中老年非腦卒中和心肌梗死患者鼾癥與高血壓的關(guān)系。 
         對(duì)象與方法 
         1研究對(duì)象:選取2012年1-5月我院內(nèi)科及耳鼻喉科住院的年齡≥姍歲非腦卒中和心肌梗死患者3乃例,均完成有關(guān)鼾癥的問(wèn)卷調(diào)查,其中男勿7例,女128例,年齡(61.97±12.65)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):性別、種族不限;年齡≥硐歲;同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有缺血性腦卒中(不包括腔隙性腦梗死)、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死的患者;下顎畸形、舌體肥大等患者及近1個(gè)月有呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作患者;甲狀腺功能低下、肢端肥大、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病患者;不同意參加本研究患者。 
         2.方法:對(duì)人選患者進(jìn)行有關(guān)鼾癥的問(wèn)卷調(diào)查,記錄數(shù)個(gè)月內(nèi)睡眠習(xí)慣(通過(guò)本人及同室者獲得),特別是關(guān)于鼾癥(響度、是否影響他人睡眠、是否隔室可聞、大約響度、發(fā)生體位)和關(guān)于可能的睡眠期間的呼吸中斷、日間嗜睡等。從不打鼾定義為不打鼾;多在飲酒或勞累后打鼾,無(wú)呼吸暫停定義為偶爾打鼾;睡眠時(shí)停止呼吸時(shí)間大于10s,反復(fù)發(fā)作次以上為經(jīng)常打鼾。吸煙定義為每天至少吸1支煙,連續(xù)吸煙1年以上;既往吸煙,現(xiàn)已戒煙者為不吸煙。飲酒定義為平均每日飲酒至少100nll,持續(xù)1年以上;既往飲酒,現(xiàn)已戒酒為不飲酒。同時(shí)測(cè)量患者的血壓、心率、身高、體重、腰圍、生化指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LD⒈C)、血尿酸]等指標(biāo)。根據(jù)2010年修訂版的中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平的定義和分類圇,將收縮壓≥1zIO mm H丞1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mm Hg,或雖然血壓在正常范圍但正服用降壓藥物的均定義為高血壓。 
         3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料x±s表示,組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用/檢驗(yàn),非條件Lo要stic回歸分析不同程度打鼾對(duì)血壓的影響,P<0.Os為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
         結(jié)果

         1.一般情況:在375例患者中,不打鼾169例,偶爾打鼾№例,經(jīng)常打鼾120例,三者高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(0.Os)。三者收縮壓、舒張壓、腰圍、HD⒈C、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、性別構(gòu)成、吸煙率、飲酒率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(0,05或(0.01);而年齡、TG、TC、FBG、LDL-C、血尿酸、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)0,0~s),見(jiàn)表1。 
         2.影響高血壓的非條件Iogis屺回歸分析:以高血壓為因變量,采用非條件hstic回歸校正性別、年齡、腰圍、心率、血尿酸、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、吸煙、飲酒,比較不同程度打鼾患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn),與不打鼾比較,在總?cè)巳号c女性中,經(jīng)常打鼾是中老年人發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素,其@R值分別為2124、3.∞3。而在男性人群中,打鼾不是中老年人發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。 
         討論

         中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼾癥人群高血壓的患病率顯著高于非鼾癥人群(矽。3%比20.5%)。多數(shù)研究證實(shí)鼾癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素lg9l,但也有研究認(rèn)為鼾癥與高血壓無(wú)關(guān)I刈,為此本研究以我院住院患者為研究對(duì)象分析中老年鼾癥與高血壓的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn),不打鼾、偶爾打鼾、經(jīng)常打鼾者高血壓的患病率分別為3~5。7%、5%、2%。打鼾者高血壓患病率明顯高于不打鼾者(P(0。Os)。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)打鼾者高血壓患病率明顯高于不打鼾者(31.5%與19.9%),經(jīng)常打鼾者的高血壓患病率高于偶爾打鼾者(36.7%與8%)田。其研究結(jié)果略低于本研究結(jié)果,考慮可能與所選研究人群的年齡和地區(qū)差異有關(guān)。對(duì)18歲以上的韓國(guó)成年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),打鼾者中∞.0%患有高血壓,不打鼾者33∶8%患有高血壓。
        

         其研究結(jié)果與本研究基本一致。另外,本研究結(jié)果還顯示,經(jīng)常打鼾者的收縮壓及舒張壓均高于不打鼾及偶爾打鼾者(Pk0.0~s或(0.01),且以舒張壓升高為主。宋秀萍和張軍英陽(yáng)的研究發(fā)現(xiàn)鼾癥患者的血壓多以舒張壓升高為主,發(fā)病年齡相對(duì)較輕,多為難治性高血壓,與本研究結(jié)果一致。在經(jīng)常打鼾者除了收縮壓及舒張壓升高外,還有引起高血壓的其他危險(xiǎn)因素聚集現(xiàn)象,經(jīng)常打鼾者的HDL-C低于不打鼾及偶爾打鼾者,其男性比例、吸煙率、飲酒率以及腰圍均高于不打鼾及偶爾打鼾者,但校正上述因素后,打鼾仍進(jìn)人方程,經(jīng)常打鼾者引起高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不打鼾者的2.1⒉倍。其他研究也發(fā)現(xiàn)鼾癥是獨(dú)立于年齡、體重、飲食、遺傳等原因引起高血壓的發(fā)病因素之一,是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。本研究還發(fā)現(xiàn),鼾癥與高血壓的相關(guān)性具有性別差異,經(jīng)常打鼾者的男性比例高于不打鼾和偶爾打鼾者(7%比615%和~s9.3%,P(0.01)。
         按性別分層后,經(jīng)常打鼾是女性患高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,經(jīng)常打鼾者引起高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不打鼾者的3.3倍。而在男性打鼾與高血壓無(wú)關(guān),與馬金香等的研究結(jié)果相同。通過(guò)對(duì)非腦卒中和心肌梗死患者的調(diào)查分析得出經(jīng)常打鼾與高血壓關(guān)系密切,并存在性別差異。因此臨床醫(yī)生對(duì)原發(fā)性高血壓患者或服用降壓藥后仍不能穩(wěn)定血壓的患者,需進(jìn)一步檢查排除鼾癥引起血壓升高的可能性。本研究也存在一定局限性:本次所選人群局限于醫(yī)院住院患者,僅排除了腦卒中和心肌梗死患者,對(duì)糖尿病患者、服藥史等未能排除,沒(méi)能完全剔除影響血壓的所有危險(xiǎn)因素;因條件所限該研究未進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和zzI h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),所以對(duì)本研究結(jié)果應(yīng)持審慎態(tài)度。 
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