CR在急診床邊攝影中的應用

CR在急診床邊攝影中的應用

　　【摘要】 目的 探討計算機攝影（CR）在急診床邊攝影中的應用價值。 方法 對357例共512張床邊CR攝影與194張傳統(tǒng)屏/片攝影（TP）分別進行比較。 結果 CR明顯提高了急診床邊攝影的質量，降低了重復攝影的幾率，降低了輻射劑量，為患者的診治爭取了時間。 結論 CR比TP在急診床邊攝影中具有更高的應用價值。
　　
　　關鍵詞 計算機攝影 床邊攝影

　　CR photographs in the emergency medical treatment by bed

　　Xiao Yuhui，Chen Xiaowu，Xu Mengjun，et al.

　　Medical Imaging Center，The175th Hospital of PLA，F(xiàn)ujian363000.

　　【Abstract】 ob[x]jective To discuss the value of CR to photograph in the emergency medical treatment bed.Methods The CR photography carries on the comparison separately to357cases altogather512beds nearby with194tradition photography（TP）.Results CR obviously improved the quality which nearby the emergency medical treat-ment bed photographs，reduced the repetition photography probability，reduced the exposure dosage，could strive for the time for patient''s diagnosis.Conclusion CR photographs compared to TP in the higher application value.

　　Key words computed radiography nearby the bed photograph

　　計算機攝影（computed radiography，CR）技術，是使用可記錄并由激光讀出X線成像信息的成像板（imaging plate，IP）作為載體，經(jīng)X線曝光及信息讀出處理，形成數(shù)字式平片影像的技術。CR技術實現(xiàn)X線攝影信息數(shù)字化，數(shù)字圖像數(shù)據(jù)采用計算機處理、顯示、傳輸和儲存，優(yōu)化影像質量，為X線攝影信息直接進入PACS（picture archiving and commu-nication systems），即醫(yī)學圖像存儲與傳輸系統(tǒng)及遠程醫(yī)學系統(tǒng)奠定了基礎，使傳統(tǒng)X線攝影數(shù)字化。

　　我院自2003年引進日本柯尼卡公司的KONICA REGIUSL150CR系統(tǒng)（簡稱KCR）。對于急診床邊攝影的CR片進行評價，效果良好，為臨床提供了質量優(yōu)良的床邊影像片，更好地為臨床服務，基本消除了廢片，為醫(yī)院節(jié)約了成本，提高了社會及經(jīng)濟效益。本文收集2003年8月～2004年11月采用KCR系統(tǒng)行急診床邊攝影357例，報告如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料 357例床邊攝影病例，年齡2～89歲，共攝片512張，其中胸片350張，腹部脊椎骨盆片47張，四肢片115張。

　　1.2 設備 KCR系統(tǒng)，包括REGIUSL150主機及成像板（imaging plat，IP），軍醫(yī)大學的PACS系統(tǒng)圖像后處理及圖像儲存與匹配，西門子的雙堅屏顯示器及SONY MultscanG520的閱讀器，KONICA752型干式激光打印機及德國SCOPLX5200激光打印機、日本柯尼卡激光膠片;國產(chǎn)F50-100Ⅱ型移動式X線機1臺。

　　1.3 攝影方法 做好攝影前準備（如片號、床邊機器是否正常等）;核對患者的相關信息（如姓名、性別、年齡等）;攝影部位的擺置基本與傳統(tǒng)屏/片攝影相同;暗盒使用IP板，與傳統(tǒng)的屏膠組合相同;曝光條件與傳統(tǒng)屏/片攝影有所不同，見表1。

　　表1 CR與屏/片（TP）曝光條件比較（略）

　　2 結果\r

　　由于CR攝影圖像可以直接進入PACS系統(tǒng)，經(jīng)過匹配臨床立即可以得到圖像及結果，無須打印膠片，也就基本消除了廢片，若手術需要膠片，也可以通過激光打印機進行打印;CR與屏/片攝影評片結果比較見表2，由表2可見CR床邊512張片中甲級片461張，占90%，乙級片51張，占10%（主要為人工偽影或位置不佳），無廢片;明顯提高了急診床邊攝影的質量，降低了重復攝影的幾率，為患者的診治爭取了時間，并降低了曝光劑量，減少了患者的輻射損傷。

　　表2 CR與屏/片床邊攝影結果比較 （略）

　　注:甲級片，影像清晰，位置合適，無人工偽影，滿足診斷要求;乙級片，影像欠清晰，位置欠佳，可見人工偽影，可以滿足診斷要求;廢片，影像模糊，位置不佳，有人工偽影，不能滿足診斷要求\r

　　3 討論

　　3.1 CR在急診床邊攝影中的應用優(yōu)勢

　　3.1.1 CR系統(tǒng)能提高急診床邊攝影的成功率 床邊攝影的主要對象是危重患者、復合性外傷、行牽引治療不宜搬動、術后患者等，床邊攝影多用小型移動式X線機，傳統(tǒng)的X線床邊攝影，由于受多種因素的制約使影像質量難以保證，攝片形成過程中的某一因素發(fā)生變化（如條件過高、過低，膠片及洗片因素，患者不配合等），都將導致攝影的失敗，重照率高;對于較厚部位需要濾線板，操作較為不便。

　　CR在急診床邊攝影中，用IP板作為成像的載體，因為其有較高的靈敏度和較大的寬容度，并有高于常規(guī)膠片系統(tǒng)的密度分辨率，加之計算機豐富的后處理功能，所以大大提高了床邊攝影的成功率。且對于較厚部位無需濾線板，操作較方便。根據(jù)CR系統(tǒng)特有的圖像后處理功能，可經(jīng)一次曝光的影像，得到多幅不同效果的圖像。根據(jù)診斷需要，可進行對比度及銳利度的調(diào)節(jié)，整幅或病灶局部放大、移動，病灶范圍測量，影像邊緣增強，對比反轉及黑白反轉等圖像處理，提高病變顯示和診斷準確率。通常用低對比處理和強的空間頻率處理相結合，可提供較寬的處理范圍和實現(xiàn)邊緣增強，利于顯示軟組織;用高對比處理和弱空間頻率處理相結合，可提供與傳統(tǒng)屏/片結合技術類似的影像［1］ 。

　　3.1.2 CR系統(tǒng)降低X線曝光劑量 由于CR系統(tǒng)的檢測敏感性高，對比分辨率提高以及各種后處理功能的實施，可在顯著降低照射劑量（CR照射劑量為傳統(tǒng)X線照射劑量的 1/20～1/2），縮短X線曝光時間，減少動態(tài)模糊，獲得具有良好診斷質量的照片，與屏/片系統(tǒng)相比降低了患者及工作人員的輻射劑量 ［2］ 。

　　3.1.3 充分利用CR的后處理功能來調(diào)節(jié)照片質量 急診床邊攝影對象大多數(shù)病理改變復雜，加之治療過程中的一些處理，攝影設備多采用小型X線機，攝影參數(shù)的選擇有較大的限制，CR系統(tǒng)的后處理功能恰好可彌補這一不足，通過調(diào)節(jié)對比度、銳利度可獲得影像清晰的圖像，提供準確的診斷信息。51張乙級片中，38張由于患者配合受限，投照位置欠佳，5張為圖像后處理調(diào)節(jié)不適、影像欠清晰，8張照片上有衣扣、發(fā)卡等異物，形成人工偽影，但均可以滿足診斷要求［3］ 。

　　3.1.4 利用CR攝影圖像可直接進入PACS系統(tǒng)來爭取患者的診治時間 因為用IP板作為成像的載體，在床邊攝影后，經(jīng)CR主機掃描后圖像可以直接進入PACS系統(tǒng)，再經(jīng)過匹配，臨床馬上可以得到圖像及結果。所以能及時為臨床服務，為急癥患者的診治爭取了時間。

　　3.2 CR在急診床邊攝影中的應用不足 （1）在CR攝影時仍然需要貼X線片號多有不便;網(wǎng)絡故障時無法閱片及匹配圖像;匹配錯誤出現(xiàn)張冠李戴，不易更改而造成臨床無法及時閱片等。（2）CR系統(tǒng)的空間分辨率不如傳統(tǒng)屏/片系統(tǒng)，較小病灶及細微骨折因圖像縮小易漏診，經(jīng)過CR系統(tǒng)后處理影像與傳統(tǒng)片在視覺上略有不同，對個別臨床醫(yī)生造成圖的不適應。

　　總之，CR系統(tǒng)在急診床邊攝影中具有更高的應用價值，實現(xiàn)了影像的數(shù)字化并直接進入PACS系統(tǒng)，降低了X線照射劑量，取得了質量良好的影像，提高了床邊片拍攝成功率，基本消除了床邊廢片，爭取患者的診治時間，及時為臨床提供了良好的影像診斷依據(jù)。對于上述不足，要求操作醫(yī)生更加認真、仔細操作，匹配無誤;充分了解CR系統(tǒng)的各種功能及后處理技術來彌補其空間分辨率的不足。

　　參考文獻

　　1 余建明，曾軍，徐才元，等.數(shù)字減影血管造影技術.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999，108.

　　2 祁吉，高野下雄.計算機X線攝影.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，7.

　　3 耿西亮，許勤，劉晉波，等.CR在床旁攝影中的應用價值.放射學實踐，2003，5:372.